（109页PPT）消化内镜诊疗进展.pptVIP

内镜切除术适用于内镜下切除直径小于2.5cm、表面光滑、基底活动的食管胃及结肠粘膜下良性肿瘤。术前应经超声内镜检查了解肿瘤所在的层次位置粘膜下良性肿瘤切除术黏膜下平滑肌瘤内镜下切除消化道息肉内镜摘除术胃息肉-内镜下黏膜切除术食管高级别上皮内瘤变EMR术ABCDESD—胃早癌RadiofrequencyAlbationTechniquesinGastrointestinalEndoscopy,Volume12,Pages26-34贲门失弛缓内镜治疗气囊扩部注射肉毒杆菌毒素59例成功率90%远期（＞3个月）腹痛缓解率78%经口内镜肌切开术（peroralendoscopicmyotomy,POEM)经皮穿刺内镜下胃造瘘术PEGERCP

MRCPERCP:内镜下逆行胰胆管造影(Endoscopicretrogradecholaniopancreatography)MRCP:磁共振胰胆管成像术(MRcholaniopancreatography)ERCP40年发展1970.ERCPOiKasugai1970.塑料stentSoehendra1973.ESTKawaiClassen1975.ENBD川井永井1985.胰管stentSeigel1989.金属stentCarrasco成功率：25%90%~95%功能：诊断治疗性胆道胆道、胰腺胆总管结石基本取代外科手术梗阻性黄疸引流基本取代PTCDERCP—使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革某些疾病的治疗取代了传统的外科手术MRCP影像ERCP的概要在X光透视室开展ERCP由于管腔狭窄，不能使用直视镜，必须使用侧视镜用造影液在X光透视下显现出胆管?胰管，为下一阶段的治疗进行准备侧视镜抬钳器ERCP对胆道疾病的治疗技术广泛开展，日趋成熟已由诊断过渡到治疗创伤小，并发症少，疗效好适应证广胆管结石胆道良恶性梗阻胆道蛔虫胆囊结石乳头部肿瘤胆漏鼻胆管引流

急性梗阻性化脓性胆管炎病人在迅速补充血容量及抗感染治疗的同时，应立即行ERCP下鼻胆管引流术，若条件允许，可直接行取石等治疗；若条件不允许，可在病情稳定后再行治疗胆系疾病胆总管结石ERCP对胆道疾病的诊断壶腹部结石嵌顿针状刀／拉式刀切开↓取石胆管结石太多ERCP↓ERBD↓反复引流更换肝门部恶性梗阻多支架引流

胰腺疾病的治疗价值观察胰、胆管的形态变化急性胆源性胰腺炎

AcuteBiliaryPancreatitis（ABP）消化系常见急症之一20%胆石症患者发生AP以中老年肥胖女性多见占胰腺炎年发病人数的15~50%(中国：60~80%）死亡率高达20~35%放大内镜:将内镜下的物像放大几十倍甚至上千倍清晰显示消化道黏膜的腺管开口、微细血管等细微结构变化早期胃癌显示为黏膜上皮下毛细血管和集合静脉消失，并出现大小、外形和分布不规则的肿瘤微血管。黏膜胃小凹的消失或不规则是判断早期胃癌的依据之一。放大色素内镜放大内镜与组织化学技术相结合。放大内镜放大内镜特征—正常粘膜及隐窝结构特点共聚焦电子显微镜与内窥镜结合的产物借助局部染色对细胞核成像能进行大面积的组织学检查，实时的组织学诊断，有针对性的活检可深入组织深处进行虚拟光学切片分割，进行细胞水平的组织学成像。可进行幽门螺杆菌的检测共聚焦镜NormalEndoscope~10X10mmfieldofviewnomicroscopicdetailZoomEndoscope~100X3mmfieldofviewCryptsvisible,nodetailConfocalEndoscope~1000X~0.5mmFOVCellulardetailofcrypts共聚焦镜是在放大内镜和色素染色的基础上，将普通白色照明光过滤成窄带的蓝光和绿光，利用不同组织结构吸收和散射这种特殊窄光带的差异，将黏膜或黏膜下脉管系统和腺管开口形态显示更加清楚。NBI具有放