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出院记录质量要求

（一）完成时限与书写主体要求

1.完成时限：患者出院后24小时内完成书写；死亡患者的出院记录（死亡记录）需在患者死亡后24小时内完成。

2.书写主体：由经治医师书写，主治医师及以上职称医师审核签字；电子出院记录需完成电子签章，确保文书有效性。

（二）核心内容填写要求

1.一般项目患者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等）需与病案首页、入院记录完全一致，无错漏。明确记录入院日期、出院日期（精确到日）、入院途径（门诊/急诊/转诊）、住院天数。

2.入院情况简明扼要总结患者入院时的主诉、主要症状与体征，突出与诊断相关的阳性表现及有鉴别意义的阴性体征。记录入院时的辅助检