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【自查报告】2025年医保工作自查报告（3篇）

2025年医保工作自查报告（一）

为进一步加强医保管理，规范医保服务行为，保障医保基金安全，根据上级部门相关要求，我单位对2025年医保工作进行了全面自查，现将自查情况报告如下：

一、医保工作基本情况

我单位高度重视医保工作，成立了以主要领导为组长的医保管理领导小组，明确了各部门在医保工作中的职责，建立了完善的医保管理制度和工作流程。目前，单位共有医保定点服务人员[X]名，为参保人员提供了涵盖门诊、住院等多种医疗服务。2025年，门诊就诊医保患者[X]人次，住院医保患者[X]人次，医保基金结算金额达到[X]万元。

二、医保政策执行情况

1.宣传与培训：为确保医保政策的准确执行，我们通过多种渠道进行医保政策宣传。在医院门诊大厅、各科室张贴医保政策宣传海报[X]张，发放宣传手册[X]份。同时，定期组织医护人员参加医保政策培训，全年共举办培训[X]次，培训人员达[X]人次，有效提高了医护人员对医保政策的知晓率和执行能力。

2.费用结算：严格按照医保政策规定进行费用结算，确保参保患者的医保待遇得到落实。在费用结算过程中，认真核对患者身份信息、诊疗项目、费用明细等，杜绝违规收费和不合理费用的发生。全年医保费用结算准确率达到[X]%，未出现因费用结算问题引发的参保患者投诉事件。

3.目录执行：严格执行医保药品、诊疗项目和服务设施目录，无擅自扩大目录范围、串换药品或诊疗项目等违规行为。定期对药品和诊疗项目进行梳理，确保医保目录内药品的供应和合理使用。目前，医保目录内药品使用率达到[X]%，诊疗项目合规率达到[X]%。

三、医疗服务管理情况

1.医疗质量管理：建立了完善的医疗质量管理体系，加强对医疗服务全过程的监督和管理。定期开展医疗质量检查和评估，对发现的问题及时进行整改。全年医疗事故发生率控制在[X]%以内，医疗纠纷投诉率较去年下降了[X]%。

2.服务行为规范：加强对医护人员服务行为的规范管理，要求医护人员严格遵守职业道德和医疗规范，热情服务参保患者。制定了服务行为规范考核制度，对医护人员的服务态度、服务质量进行定期考核，考核结果与绩效挂钩。通过一系列措施的实施，医护人员的服务意识和服务水平得到了明显提高，参保患者的满意度达到了[X]%。

3.信息系统管理：不断完善医保信息系统，确保医保数据的准确、及时传输。安排专人负责医保信息系统的维护和管理，定期对系统进行安全检查和数据备份。全年医保信息系统运行稳定，数据传输准确率达到[X]%，未出现因信息系统故障导致的医保结算问题。

四、医保基金使用情况

1.费用控制：加强对医保基金使用的管理和控制，制定了合理的医保费用控制指标。通过加强对医疗服务行为的监管、优化诊疗流程、规范用药等措施，有效控制了医保费用的不合理增长。2025年，医保住院次均费用较去年下降了[X]%，门诊人均费用较去年下降了[X]%。

2.基金安全：高度重视医保基金安全，建立了医保基金安全管理制度。加强对医保费用报销的审核，严格把关报销材料的真实性和合法性。定期对医保基金使用情况进行内部审计，对发现的问题及时进行整改。全年未发现医保基金违规使用行为，医保基金安全得到了有效保障。

五、存在的问题及整改措施

1.存在的问题

部分医护人员对医保政策的理解还不够深入，在实际工作中存在执行不到位的情况。

医保宣传工作还不够全面，部分参保患者对医保政策的知晓率较低。

医保费用控制压力仍然较大，个别科室存在不合理用药和过度检查的现象。

2.整改措施

加强医保政策培训，定期组织医护人员参加医保政策专题培训和考试，提高医护人员对医保政策的理解和执行能力。

拓宽医保宣传渠道，利用医院官网、微信公众号等新媒体平台，加大医保政策宣传力度，提高参保患者对医保政策的知晓率。

进一步加强医保费用控制，建立健全医保费用监测和预警机制，对费用异常的科室进行重点监控和干预，规范医疗服务行为，杜绝不合理用药和过度检查现象的发生。

六、下一步工作计划

1.持续加强医保政策宣传和培训工作，不断提高医护人员和参保患者对医保政策的知晓率和执行能力。

2.进一步优化医保服务流程，提高医保结算效率，为参保患者提供更加便捷、高效的医保服务。

3.加强与医保部门的沟通与协作，及时了解医保政策的调整和变化，确保医保工作的顺利开展。

4.加大医保基金监管力度，建立健全医保基金监管长效机制，保障医保基金安全。

2025年医保工作自查报告（二）

在2025年，我单位始终将医保工作作为重点工作来抓，严格遵守医保相关政策法规，不断优化医保服务质量。现将本年度医保工作自查情况报告如下：

一、工作开展情况

1.组织管理：成立了专门的医保管理小组，由单位主要领导担任组长，各相关科室负责人为成员。明确了各成员