小儿干燥综合征口腔个案护理.docxVIP

小儿干燥综合征口腔个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿李XX，女，5岁，因“反复口干、口腔黏膜疼痛6个月，加重伴进食困难1周”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童一致。父母非近亲结婚，否认家族性自身免疫病史。

（二）现病史

患儿6个月前无明显诱因出现口干，表现为频繁饮水，每日饮水量约1500ml（同龄儿童正常饮水量约800-1000ml），夜间需起床饮水2-3次；伴口腔黏膜灼痛，尤其进食干硬食物（如饼干、米饭）时明显，偶有进食时口腔黏膜破损出血。家长曾自行给予“西瓜霜喷剂”外用，症状无明显缓解。1周前上述症状加重，患儿拒绝进食干硬食物，仅能进食流质（如牛奶、稀粥），体重较1个月前下降0.8kg（现体重18.2kg，同龄儿童正常体重均值19.5kg）。病程中患儿无发热、皮疹，无眼干、眼痛，无关节肿胀、活动受限，无咳嗽、腹泻等不适。

（三）既往史、个人史及家族史

既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史；按国家计划免疫接种疫苗，无遗漏；平素饮食规律，无挑食、偏食习惯；家族中无干燥综合征、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者，无传染病史。

（四）身体评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重18.2