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肾动脉栓塞术后抗凝个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，56岁，已婚，汉族，退休教师，因“突发右侧腰背部疼痛4小时，伴头晕、恶心”于202X年X月X日急诊入院。患者既往有高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）现病史

患者入院前4小时无明显诱因出现右侧腰背部持续性钝痛，疼痛VAS评分6分，伴头晕、恶心，无呕吐、血尿、腹胀，无胸闷、胸痛、呼吸困难。家属送至我院急诊，查腹部超声提示“右肾不均质回声包块，考虑错构瘤可能，伴周围少量积液”；血常规示血红蛋白112g/L（正常参考值120-160g/L），白细胞计数9.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L）；凝血功能示凝血酶原时间（PT）12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（正常参考值25-35秒），国际标准化比值（INR）1.05（正常参考值0.8-1.2）。急诊以“右肾错构瘤破裂出血”收入泌尿外科。

入院后完善相关检查：腹部增强CT示“右肾下极见一大小约5.2cm×4.8cm错构瘤，瘤体内见不规则低密度影，边缘模糊，周围肾周间隙见片状高密度出血灶，范围约3.5cm×2.8cm，提示错构瘤破裂出血”；肾功能示血肌酐89μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L）；电解质示血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，均在正常范围；血压142/88mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。

（三）手术与术后情况

患者入院后第2天在局麻下行“右肾动脉栓塞术”，术中经右侧股动脉穿刺，置入导管至右肾动脉分支，注入明胶海绵颗粒（1mm×1mm）及弹簧圈（直径5mm）栓塞出血动脉，手术历时65分钟，术中出血约15ml，生命体征平稳。术后返回病房，右侧股动脉穿刺点压迫止血6小时，沙袋压迫2小时，患肢制动12小时；遵医嘱给予低分子肝素钙（4000IU）皮下注射，每12小时1次，抗凝治疗；同时给予生理盐水500ml静脉滴注，每日1次，维持血容量；口服氨酚双氢可待因片（1片/次，3次/日）缓解腰背部疼痛。

术后6小时评估：患者神志清楚，精神尚可，右侧腰背部疼痛VAS评分降至3分；右侧股动脉穿刺点无渗血、肿胀，患肢足背动脉搏动有力（搏动强度3级），皮温正常；血压135/82mmHg，心率82次/分；复查血常规示血红蛋白108g/L，较术前略下降；凝血功能示APTT38.5秒，较术前轻度延长；尿液颜色清亮，无肉眼血尿。术后24小时，患者可在床上翻身，患肢可轻微活动，未出现呼吸困难、下肢肿胀等异常情况。

二、护理问题与诊断

（一）有出血的风险

诊断依据：患者行肾动脉栓塞术，存在手术创面；术后使用低分子肝素钙抗凝治疗，抗凝药物可抑制凝血功能；术后血常规示血红蛋白较术前下降，凝血功能示APTT延长，提示存在潜在出血风险；临床需警惕穿刺点出血、肾周出血、消化道出血、颅内出血等情况。

相关因素：抗凝药物的使用、手术创面未完全愈合、患者既往高血压病史（血压波动可能增加出血风险）。

（二）有血栓形成的风险

诊断依据：患者术后需卧床休息，患肢制动12小时，活动量减少导致下肢静脉血流缓慢；肾动脉栓塞术后血管内皮存在损伤，易激活凝血系统；虽给予抗凝治疗，但仍存在下肢深静脉血栓、肾动脉再栓塞等风险；术后24小时评估患肢周径（右小腿周径32cm，左小腿周径31cm），虽无明显差异，但需持续监测。

相关因素：术后活动受限、血管内皮损伤、血液高凝状态（术后机体应激反应可能导致凝血因子升高）。

（三）急性疼痛：与肾周出血刺激、手术创伤有关

诊断依据：患者术后仍存在右侧腰背部疼痛，VAS评分3分，疼痛影响患者休息及床上活动；疼痛为持续性钝痛，与肾周出血对周围组织的刺激、手术对肾周组织的牵拉有关；口服镇痛药物后疼痛可缓解，但仍需持续评估疼痛变化。

相关因素：肾周出血、手术创伤、局部组织水肿。

（四）焦虑：与对疾病预后不确定、担心抗凝治疗副作用有关

诊断依据：患者多次向护士询问“术后会不会再出血”“吃抗凝药会不会有危险”“什么时候能出院”，表现出对疾病恢复及治疗安全性的担忧；夜间入睡困难，需家属陪伴；焦虑自评量表（SAS）评分58分（正常参考值50分），提示轻度