脑出血患者护理个案分析与护理措施总结.pdfVIP

护理个案

脑的护理个案

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宣讲人：xxx时间：20XX.XX

目01病史护理介绍

录

02评估措施结局

03问题不足

04病史护理讨论

第一部分

病史护理介绍

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病史护理

患者于4小时前，无明显诱因意识，呼之不应伴、，物为胃内容物，后症状

进行性加重，无肢体、口角,大小便失禁。送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑

。2、双侧基底节区、冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”

：陈xx：女：64岁

入院时间：20XX.XX由收入我科

主诉：意识4小时。

入院护理评估

生命体征循环系统神经功能呼吸功能

T:36.2℃心律齐、各瓣GCS评分：3分；双双肺呼吸音清晰

HR：101次/分R：膜未闻及病理瞳2mm，等大等圆双肺未闻及干

21次/分性杂音对光反射灵敏；肌湿性罗音及胸膜

力：左上肢I级，左摩擦音

Bp:176/104mmHg

下肢II级

入院护理评估

NRS2002评无破损，压疮

分为3分风险评分23分

BMI19.22

营养状态皮肤黏膜

AUTAR深静脉0分,重度依赖

血栓风险评分：精神状态

15分

DVT评估ADL评分

情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆

对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L,处理：

予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。

情况：GCS为7分

瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-

100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管,GCS为10分

肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/92-

98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及

降温后复测体温为37.0℃。

提示染及电解质紊乱

项目白细胞血红蛋白