（更新）精神科保护性约束实施及解除专家共识解读PPT课件.pptxVIP

精神科保护性约束实施及解除专家共识解读守护与尊严的平衡之道

目录第一章第二章第三章背景与定义实施约束指南约束解除流程

目录第四章第五章第六章风险管理与干预措施伦理争议与反思临床规范与展望

背景与定义1.

保护性约束的官方定义根据《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》，保护性约束是为及时控制和制止危害行为发生或升级而对患者实施的强制性保护措施，强调其非惩罚性质及医疗保护本质。国家规范定义通过物理或机械方法（如约束带、防护手套等）暂时限制患者身体活动，常作用于腕部、踝部等大关节，需区别于治疗性固定措施。操作形式界定英国《精神卫生法》(1983年)及我国《上海精神卫生条例》均明确其合法性，要求必须由执业医师评估后实施。法律依据

精神疾病急性期患者受幻觉、妄想等症状支配，可能出现自杀、攻击或治疗抗拒行为，约束成为风险管理的必要手段。症状驱动需求多数患者缺乏疾病认知，无法配合治疗，约束可保障药物干预和护理操作顺利进行。自知力缺失精神科病房需平衡个体自由与公共安全，约束能预防患者出走、毁物等扰乱医疗秩序行为。环境安全维护老年精神科患者因痴呆、谵妄或运动障碍易发生坠床，约束兼具防跌倒与治疗辅助功能。特殊人群考量精神科应用的特殊背景

安全双重保障首要目标是保护患者免于自伤/自杀，同时防止其对他人人身安全或公共财产造成危害。诊疗环境稳定为急性发作期患者创造可实施有效治疗的条件，如防止拔管、确保药物依从性。操作规范统一通过标准化流程（评估-实施-解除）避免滥用，明确约束仅作为最后手段的使用原则。专家共识制定的核心目的

实施约束指南2.

适用指征与适应证自伤或伤人风险：当患者受精神症状支配，出现自杀、自伤、攻击他人或毁物等行为，且其他干预措施无效时，需通过约束保护患者及周围人员安全。（对应Level3,GradeA证据）治疗不配合与外走行为：对缺乏自知力、拒绝治疗或企图逃离医院的患者，约束可防止其脱离监管引发意外，确保医疗秩序。（对应Level5,GradeA证据）谵妄或意识障碍：因幻觉、妄想等导致行为失控的患者，约束能避免其拔除导管、坠床或破坏医疗设备，保障治疗连续性。（对应Level5,GradeA证据）

第二季度第一季度第四季度第三季度症状严重度评估替代措施有效性动态风险评估法律与伦理审查需全面评估患者自伤/自杀观念、攻击行为频率及强度，结合意识状态判断约束必要性。（参考表1实施评估表）在约束前需确认心理干预、药物控制等非约束手段已尝试且无效，避免过度使用。（Level5,GradeA）约束期间需持续监测患者情绪稳定性、合作程度及生理指标（如肢体循环），及时调整方案。（Level3,GradeA）确保符合《精神卫生法》规定，取得监护人知情同意或紧急情况下补办手续，避免侵犯患者权益。（对应第五条、第九条）使用约束的评估要点

约束操作的基本要求使用护垫式约束带时需避开胸腹部，固定腕/踝部需保留活动空间，防止骨折或循环障碍。（Level5,GradeA）专业技术规范操作者需具备护士执业资格及降级沟通技巧，保持安全距离，避免直接对视引发冲突。（共识5.1条款）人员资质与沟通约束后须专人陪护，每15分钟检查约束部位血运及皮肤状况，患者平静后立即解除。（对应注意事项第3、4条）持续监护责任

约束解除流程3.

输入标题精神症状缓解程度情绪稳定性评估患者情绪需保持稳定至少2小时以上，无攻击性言语或行为，能够通过语言交流表达基本需求，且对周围环境有适当反应。患者生命体征平稳（血压、心率在正常范围），无因约束导致的肢体肿胀、皮肤破损等并发症，关节活动度正常。患者能主动配合口服给药、静脉输液等基础治疗，无拔管、撕毁敷料等抗拒医疗行为，对护理人员的指令有服从性。患者幻觉、妄想等阳性症状明显减轻或消失，定向力恢复（能正确回答时间、地点、人物），对疾病有一定自知力。生理指标达标治疗合作度提升解除约束的评估标准

医嘱确认与记录由主治医生根据评估结果开具书面解除医嘱，护士需双人核对医嘱内容，并在护理记录单上详细记录解除时间及执行人。渐进式松解操作先解除一侧肢体约束，观察15分钟无异常后再解除另一侧，过程中持续与患者沟通，避免突然解除引发体位性低血压或情绪波动。皮肤检查与护理解除后立即检查约束部位皮肤状况，发现压红或擦伤时用生理盐水清洁后涂抹凡士林，必要时使用泡沫敷料保护。010203解除约束的实施步骤

家属沟通教育向家属解释解除依据，指导家属采用非对抗性沟通技巧，发现异常行为时按呼叫铃而非直接肢体干预。行为动态监测解除后24小时内每15分钟巡视一次，重点关注患者是否出现焦躁踱步、握拳等前驱攻击行为，以及有无藏匿危险物品倾向。心理状态跟踪通过标准化量表（如PANSS量表）评估症状变化，观察患者是否出现解除后的羞愧、抑郁情绪，及时进行心理疏导。