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ICU营养支持护理策略全面解析

第一章营养支持在ICU的重要性

34.7%呼吸危重症患者存在营养不良风险34.7%营养不良风险呼吸危重症患者中存在营养风险的比例3倍感染风险增加营养不良患者感染率显著升高40%住院时间延长营养不良导致的平均住院时间增幅

营养支持，生命守护

第二章ICU患者营养风险评估

营养风险筛查工具介绍NRS-2002评分营养风险筛查2002是欧洲广泛应用的标准工具，评估营养状态受损程度、疾病严重程度及年龄因素。评分≥3分提示存在营养风险适用于住院患者初步筛查简便易行，临床推广性强NUTRIC评分专为ICU患者设计的营养风险评估工具,综合考虑疾病严重程度、年龄、炎症指标等多维度因素。评分≥6分为高营养风险提示需要积极营养干预预测价值高，指导治疗决策

临床评估要点病史采集详细询问既往体重变化情况，了解近期是否存在非自愿体重下降。关注患者饮食摄入史、慢性疾病史及手术史。体格检查观察患者整体外观，评估皮下脂肪厚度、肌肉丰满度。检查是否存在水肿、皮肤弹性减退等营养不良体征。肌力测定通过握力测试、四肢肌力评估等方法，客观判断肌肉功能状态。肌力下降是蛋白质-能量营养不良的重要指标。实验室指标

营养不良诊断标准（GLIM标准）表型标准BMI20（70岁）或22（≥70岁）非自愿体重减轻（6个月内5%或10%）肌肉量减少（通过影像学或人体测量评估）病因标准食物摄入减少或吸收不良疾病负荷或炎症状态代谢应激增加

第三章营养支持的启动时机与途径选择

早期营养支持原则01识别高危患者ICU住院超过48小时的患者应考虑启动营养支持，尤其是存在营养风险的患者需优先评估。02评估血流动力学确保患者循环稳定，组织灌注良好，避免在休克未纠正时强行启动营养支持。03启动肠内营养早期肠内营养（EN）优先原则，建议在入ICU后48小时内启动，最大程度保护肠道屏障功能。监测耐受性

肠内营养（EN）vs肠外营养（PN）肠内营养（EN）优先选择维护肠道屏障功能，减少细菌移位降低感染性并发症发生率促进胃肠蠕动，预防肠道萎缩更符合生理，成本相对较低适用于胃肠功能基本正常的患者肠外营养（PN）补充选择适用于肠道功能严重障碍患者EN禁忌症或不耐受时使用可精确控制营养素输入量需警惕感染、肝功能损害等风险建议与EN联合使用达到目标热量

营养支持启动时间建议10-24小时入ICU后尽快完成营养风险筛查，评估胃肠功能和血流动力学稳定性。224-48小时血流动力学稳定后启动EN，从小剂量开始，逐步递增至目标量。这是启动EN的黄金时间窗。348-72小时若EN无法达到目标热量的60%，考虑补充性PN。密切监测营养耐受性。43-7天EN绝对禁忌时，在此时间窗内启动完全PN，避免营养不足导致的不良后果。重要提示：启动时机需个体化决策，综合考虑患者病情、营养风险、胃肠功能等多重因素。过早或过晚启动均可能影响治疗效果。

第四章能量与蛋白质供给策略精确的能量和蛋白质供给是营养支持的核心。本章将介绍如何科学估算营养需求，并根据患者病程阶段灵活调整供给策略，实现最佳营养治疗效果。

能量需求估算推荐公式成人ICU患者推荐能量供给为25~30kcal/kg/天，基于实际体重计算。肥胖患者调整BMI≥30的患者按理想体重或调整体重计算，避免能量过度供给。间接测热法条件允许时使用间接测热法测定实际能量消耗，更加精准个体化。能量需求受多种因素影响，包括年龄、性别、疾病严重程度、体温、机械通气等。临床实践中应动态评估，避免过度喂养或喂养不足。

急性期允许性低热卡原则分阶段能量供给策略急性应激期（入ICU前3-5天），推荐能量供给控制在目标量的70%左右，即允许性低热卡喂养。这一策略可减轻代谢负担，降低并发症风险。随着病情稳定，逐步增加能量供给至目标量的80%-100%。过早给予足量热量可能增加高血糖、肝功能损害等风险。

蛋白质供给推荐1基础推荐量ICU患者蛋白质需求量为1.2~2.0g/kg/天，明显高于健康人群，以对抗分解代谢。2重症患者增量重症患者蛋白质摄入≥1.3g/kg/天可显著改善氮平衡，促进肌肉合成，降低死亡率。3特殊情况调整接受肾脏替代治疗的患者蛋白质丢失增加，需求可达2.5g/kg/天。烧伤、多发伤患者需求同样显著升高。注意：蛋白质供给应与能量供给相匹配。单纯高蛋白供给而能量不足，会导致蛋白质被当作能量消耗，无法有效促进合成。建议非蛋白热氮比控制在100-150:1。

第五章特殊营养成分及配方选择除了基本的能量和蛋白质，某些特殊营养成分在ICU患者治疗中发挥着独特作用。合理选择营养配方，可以更好地满足患者代谢需求，调节免疫炎症反应。

谷氨酰胺与ω-3脂肪酸的应用谷氨酰胺条件必需氨基酸：应激状态下需求显著增加适用人群：烧伤、创伤、术后患者作用机制：维护肠道黏膜屏障，调