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医学综合性考试历年练习题及答案

1.患者，男，65岁，因胸痛3小时入院。患者3小时前在活动中突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP140/90mmHg，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及S4奔马律，双肺底少量湿啰音。心电图：V1V5导联ST段抬高0.3mV，T波倒置。肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常0.1ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性下壁心肌梗死

C.急性前壁心肌梗死

D.急性心包炎

E.主动脉夹层

答案：C

解析：根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是急性前壁心肌梗死。支持依据：

1.典型的胸痛症状：胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、恶心、呕吐，符合心肌梗死的典型表现

2.危险因素：高龄、高血压、长期吸烟史

3.体征：BP140/90mmHg，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及S4奔马律，双肺底少量湿啰音，提示左心功能不全

4.心电图：V1V5导联ST段抬高0.3mV，T波倒置，提示前壁心肌缺血或梗死

5.心肌标志物：肌钙蛋白I5.2ng/mL，显著升高，符合心肌梗死的诊断标准

不稳定型心绞痛(A)通常不伴有心肌标志物的显著升高，且心电图改变多为ST段压低而非抬高。急性下壁心肌梗死(B)的心电图改变主要在II、III、aVF导联。急性心包炎(D)的心电图改变通常为广泛性ST段抬高，且弓背向下，不伴有心肌标志物的显著升高。主动脉夹层(E)的疼痛多为剧烈撕裂样疼痛，可向背部放射，心电图通常不出现ST段抬高。

2.患者，女，28岁，因停经45天，阴道不规则出血10天就诊。患者既往月经规律，周期2830天。10天前开始出现阴道少量出血，色暗红，伴轻微下腹痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈着色，宫体增大如孕50天大小，附件区未触及明显包块。超声检查：宫腔内可见妊娠囊，大小约2.0cm×1.8cm，未见胎心搏动，双侧附件未见异常。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.稽留流产

E.异位妊娠

答案：D

解析：根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是稽留流产。支持依据：

1.停经45天，符合早期妊娠时间

2.阴道不规则出血10天，伴轻微下腹痛，提示胚胎可能已停止发育

3.尿妊娠试验阳性，提示体内仍有HCG分泌，但水平可能正在下降

4.妇科检查：宫颈着色，宫体增大如孕50天大小，提示妊娠存在

5.超声检查：宫腔内可见妊娠囊，大小约2.0cm×1.8cm，未见胎心搏动，这是稽留流产的典型超声表现

先兆流产(A)通常表现为少量阴道出血，但超声检查可见胎心搏动。难免流产(B)表现为阴道出血增多，腹痛加剧，宫颈口已开大，可见组织物堵塞。不全流产(C)表现为部分妊娠物已排出，宫腔内有残留物。异位妊娠(E)表现为妊娠囊位于宫腔外，通常伴有腹痛和腹腔内出血的体征。

3.患者，男，45岁，因反复上腹痛5年，加重1周就诊。患者5年前开始出现上腹痛，多在餐后1小时出现，进食后可缓解，伴有反酸、嗳气。1周前上腹痛加重，餐后疼痛明显，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣。查体：上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。胃镜检查：胃窦部可见一0.8cm×0.6cm溃疡，边缘整齐，底部有白苔。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.胃泌素瘤

E.胃黏膜脱垂

答案：B

解析：根据患者的临床表现和胃镜检查结果，最可能的诊断是十二指肠溃疡。支持依据：

1.典型的疼痛特点：餐后1小时出现疼痛，进食后可缓解，这是十二指肠溃疡的典型疼痛模式

2.伴随症状：反酸、嗳气，提示胃酸分泌过多

3.近期加重：出现恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，提示幽门梗阻，是十二指肠溃疡的常见并发症

4.胃镜检查：虽然描述的是胃窦部溃疡，但十二指肠溃疡多位于球部，可能与描述有出入，或者可能是复合性溃疡

胃溃疡(A)的疼痛多在餐后1小时内出现，持续12小时后缓解，进食后疼痛加重。胃癌(C)的溃疡通常较大，形态不规则，边缘隆起，底部凹凸不平，质地硬。胃泌素瘤(D)的溃疡多不典型，可发生在不常见部位，且常伴有腹泻。胃黏膜脱垂(E)的胃镜检查可见胃黏膜脱入食管或十二指肠，而非溃疡形成。

4.患者，女，32岁，因发热、咳嗽、胸痛3天就诊。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，伴有寒战、咳嗽，咳少量白色黏痰，右侧胸痛，深呼吸时加重。既往体健。查体：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。右下肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。血常规：WBC15.2×10^9/L，N85%。胸部X线：右下肺片状阴影，密度均匀