植物性器械知情同意书.docx

植物性器械知情同意书

患者姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________病历号：____________________临床诊断：____________________

在本次诊疗过程中，经医生评估，需为您使用植物性医疗器械（以下简称“本器械”）。为保障您的知情权利，现向您详细说明本器械的相关信息、使用目的、潜在风险及替代方案，请您在充分理解后自主决定是否同意使用。

一、本器械的基本信息

本器械名称：____________________（以下简称“器械”），注册证号：____