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男性性功能障碍培训课件

第一章

什么是男性性功能障碍？男性性功能障碍是指男性在性活动的各个环节中出现的功能异常，包括性欲、勃起、射精或性高潮等方面的障碍。这类问题不仅影响患者的身心健康，也对伴侣关系和生活质量造成显著影响。主要临床表现勃起功能障碍（ED）：最常见类型早泄：射精控制能力下降性欲减退：性冲动明显降低射精障碍：逆行射精、不射精等

性功能障碍的分类勃起功能障碍（ED）无法获得或维持足够的勃起硬度以完成满意的性交活动持续时间超过3个月影响性生活质量早泄射精发生过快，难以自主控制射精时机原发性或继发性心理因素常见性欲减退性冲动和性幻想明显减少或缺失可能与激素水平相关心理压力影响射精障碍射精过程异常，包括逆行射精、延迟射精或不射精神经或药物因素

流行病学与发病率52%40-70岁男性ED患病率在中年及老年男性群体中，勃起功能障碍的发生率超过半数33%一生中经历ED的男性比例约三分之一的男性在其一生中会经历不同程度的勃起功能障碍2倍每增加10岁发病率增长随着年龄增长，ED的发病率呈指数级上升趋势

男性年龄与ED发病率关系研究数据表明，ED的发病率随年龄增长呈现明显的上升趋势。40岁以下男性发病率相对较低，约为5-10%；而50岁以上男性的发病率急剧上升，60岁以上可达40-50%，70岁以上甚至超过60%。

性功能障碍的主要危险因素心血管疾病高血压、冠心病、动脉粥样硬化等血管病变直接影响阴茎血流，是ED最重要的器质性病因之一糖尿病及代谢综合征高血糖损伤神经和血管，糖尿病患者ED发病率是普通人群的3-4倍不良生活方式吸烟、肥胖、久坐、缺乏运动等因素显著增加ED风险药物影响抗抑郁药、降压药、抗雄激素药物等可能引起药物性ED心理因素焦虑、抑郁、压力、操作焦虑等心理问题是功能性ED的主要原因激素水平异常睾酮水平低下、甲状腺功能异常、催乳素升高等内分泌疾病

第二章诊断与多学科评估

诊断流程总览详细病史采集包括性史、伴侣情况、既往疾病史、用药史、心理状态评估全面体格检查生殖器检查、神经系统评估、心血管系统检查、代谢指标测量实验室检查血糖、血脂、睾酮、激素水平、肝肾功能、PSA等指标检测特殊检查夜间阴茎勃起监测（NPT）、阴茎血管超声、神经电生理检查等规范的诊断流程是制定个体化治疗方案的基础，需要系统全面地评估患者的身心状况。

病史采集重点核心问题评估勃起问题的起始时间、持续时间严重程度：完全不能勃起或勃起不充分夜间及晨勃情况（区分心理性与器质性）性欲状态、射精功能、性高潮体验相关病史询问慢性疾病史：糖尿病、高血压、心脏病手术史：前列腺手术、盆腔手术用药史：降压药、抗抑郁药等生活习惯：吸烟、饮酒、运动情况心理社会因素工作压力、家庭关系焦虑、抑郁情绪伴侣关系质量既往性创伤或负面经历诊断提示：保留夜间勃起功能提示心理性ED可能性大；完全丧失夜间勃起多提示器质性病变。

体格检查要点生殖器检查评估阴茎外观、睾丸大小质地、附睾及精索佩罗尼病：阴茎纤维化斑块包皮过长或包茎尿道下裂等先天异常睾丸萎缩提示激素异常神经系统检查评估神经功能完整性会阴部感觉测试球海绵体反射肛门括约肌张力下肢神经反射心血管系统评估心血管健康状况血压测量（双上肢）心率及心律下肢动脉搏动血管杂音代谢指标肥胖及代谢综合征评估体重指数（BMI）腰围测量皮肤色素沉着（黑棘皮病）男性乳房发育

实验室检查项目01清晨血清睾酮水平性腺功能评估的核心指标，低于正常值需进一步检查促黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）以区分原发性或继发性性腺功能减退02血糖及糖化血红蛋白筛查糖尿病及评估血糖控制情况，糖尿病是ED的重要危险因素03血脂谱总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，评估动脉粥样硬化风险04肝肾功能评估代谢状况及用药安全性，指导治疗药物选择和剂量调整05前列腺特异性抗原（PSA）50岁以上男性常规筛查，排除前列腺疾病，指导睾酮补充治疗06其他激素检查必要时检测催乳素、甲状腺功能、皮质醇等，排除内分泌疾病

多学科诊疗团队（MDT）角色泌尿男科主导诊断评估、药物治疗选择、手术干预决策内分泌科管理糖尿病、代谢综合征及激素异常心血管科评估心血管风险，调整降压药物方案心理科心理评估、性心理咨询、认知行为治疗中医科辨证施治，中药调理，针灸辅助治疗营养科制定个体化饮食方案，控制体重和代谢多学科协作模式能够全面评估患者的生理、心理和社会因素，制定综合治疗方案，显著提高治疗成功率和患者满意度。

多学科团队协作流程1初步评估泌尿男科医生完成初步诊断和风险分层2MDT讨论各专科医生共同讨论病例，制定治疗方案3分科治疗各科室按计划实施专科治疗措施4定期随访评估疗效，调整方案，持续优化管理

第三章治疗策略与预防

治疗原则与目标核心治疗原则识别并治疗基础疾病：控制糖尿病、高血压等原发病改善生活方式：戒烟、减重