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202XLOGO小儿骨折的复位与固定技术演讲人2025-12-10

01小儿骨折的复位与固定技术

小儿骨折的复位与固定技术摘要

本文系统阐述了小儿骨折的复位与固定技术，从基础理论到临床实践，详细介绍了小儿骨折的特点、诊断方法、复位原则、固定技术以及术后护理等关键环节。通过科学严谨的论述和丰富的临床案例，旨在为小儿骨科医师提供全面的技术指导，提高小儿骨折治疗水平，促进患儿康复。文章采用总分总结构，逻辑严密，内容详实，兼具专业性与可读性。

引言

小儿骨折是儿科常见损伤之一，其治疗不仅要求恢复骨骼的解剖结构，更需考虑儿童生长发育的特点。作为小儿骨科医师，掌握科学的复位与固定技术至关重要。复位是指将移位的骨折端恢复到正常解剖位置，固定则是维持复位后的位置稳定，直至骨折愈合。这两种技术的成功实施，直接关系到骨折的愈合质量及功能恢复。本文将从多个维度深入探讨小儿骨折的复位与固定技术，为临床实践提供理论依据和技术指导。

02小儿骨折的特点

1解剖生理特点1.1骨骼结构特点-小儿骨骼相对成人较软，弹性好，但脆性也较大-骨骼生长活跃，尤其在干骺端-关节软骨和骨骺板是损伤易发部位

1解剖生理特点1.2血液供应特点-营养动脉多为终末动脉，易受损伤

-愈合能力强，但延迟愈合风险较高

2损伤机制特点2.1摔倒是最常见的损伤原因-多见于学龄儿童，尤其是5-10岁年龄段

-高能量损伤相对成人少见

2损伤机制特点2.2特殊损伤类型-奶瓶骨折：婴儿期常见，多见于肱骨髁上或股骨远端

-青枝骨折：儿童的典型骨折类型，表现为骨皮质断裂但骨小梁连续

3临床表现特点3.1疼痛与活动受限-损伤部位明显压痛，肿胀

-活动时疼痛加剧，不敢负重

3临床表现特点3.2傻形或畸形-骨折端移位导致肢体外观异常

-功能障碍明显，如不能行走、不能抓握等

03小儿骨折的诊断方法

1病史采集1.1损伤机制-详细询问受伤过程，包括姿势、着力点等

-注意儿童年龄与损伤类型的关联性

1病史采集1.2临床症状-疼痛的性质、部位、程度

-活动受限的程度及伴随症状

2物理检查2.1畸形与异常活动-观察肢体外观，检查有无成角、旋转、短缩等畸形

-检查骨折端有无异常活动

2物理检查2.2压痛与肿胀-损伤部位压痛明显，有局部肿胀

-可触及骨擦感，但需谨慎操作

3影像学检查3.1X线片-横断面观察骨折线、移位情况

-注意干骺端、骨骺板有无特殊表现

3影像学检查-三维立体评估复杂骨折-指导手术入路与复位

04-评估软组织损伤情况

-评估软组织损伤情况-特别适用于关节内骨折或骨骺损伤

05小儿骨折的复位原则

1复位目标1.1解剖复位-恢复骨折端的正常解剖关系

-尤其注意干骺端对线，避免骨骺损伤

1复位目标1.2功能复位-当解剖复位困难时，可适当牺牲部分复位

-以恢复肢体功能为首要目标

2复位时机2.1闭合复位-骨折后6-8小时内进行最佳

-超过12小时需评估软组织损伤情况

2复位时机2.2手术复位-闭合复位失败时

-开放性骨折或关节内骨折需尽早手术

3复位方法3.1手法复位-利用牵引、反牵引、旋转、屈伸等手法

-注意儿童配合度，必要时镇静

3复位方法3.2外固定架-对于复杂骨折或无法手法复位者

-可先使用外固定架维持稳定

4复位评估4.1临床评估-复位后检查畸形是否纠正

-活动度是否改善

4复位评估4.2影像学评估-X线片确认骨折端对位对线良好

-必要时复查CT或MRI

06小儿骨折的固定技术

1固定原则1.1稳定性-固定应足够稳定，防止再移位

-但不宜过紧，影响血液循环

1固定原则1.2功能性-固定应允许适当活动，维持关节功能

-避免长时间完全固定

1固定原则1.3可调整性-对于需要精确调整的复位

-应选择可调节的固定方法

2固定方法2.1石膏固定-最常用的固定方法

-适用于多数闭合性骨折

2固定方法2.2外固定架-经皮穿针外固定架

-桥式外固定架

2固定方法2.3内固定-克氏针、钢板螺钉

-适用于复杂骨折或开放性骨折

3固定选择3.1年龄因素-婴幼儿多用石膏，儿童可用外固定

-青少年可考虑内固定

3固定选择3.2骨折类型-青枝骨折多保守治疗

-关节内骨折需手术固定

3固定选择3.3医疗条件-基层医院多用石膏

-三级医院可开展复杂内固定

4固定护理4.1石膏护理-定期检查松紧度

-注意观察末梢血运

4固定护理4.2外固定架护理-预防针孔感染

-定期调整固定参数

4固定护理4.3内固定护理-预防感染

-注意观察神经血管情况

07小儿骨折的康复治疗

1早期康复1.1持续被动活动-石膏固定期间进行关节被动活动

-防止关节僵硬

1早期康复1.2功能锻炼-早期可进行肌肉等长收缩

-避免负重活动

2中期康复2.1主动活动-骨折线模糊后开始主动活动

-逐渐增加活动强度

2中期康复2.2牵引疗法-对于需要矫正畸形者

-可使用持续