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2025/12/30医院感染防控与培训工作总结汇报人：WPS

CONTENTS目录01感染防控工作情况02培训工作情况03工作成果04存在问题05未来计划

感染防控工作情况01

防控制度执行手卫生规范落实全年开展手卫生培训12场，在ICU、手术室等重点科室安装感应式洗手设备20台，手卫生依从性较去年提升15%。消毒灭菌流程监管每月对供应室灭菌包进行生物监测，2023年共监测3600包，合格率100%，未发生因灭菌不合格导致的感染事件。

防控制度执行医疗废物分类管理针对检验科、口腔科等科室开展专项检查，规范医疗废物分类标识张贴，医疗废物错误分类率从8%降至2%。多重耐药菌防控措施对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者实施单间隔离，全年隔离患者45例，院内传播率为0。

环境清洁消毒高频接触表面清洁管理对门诊诊桌、病房床头桌等高频接触面，采用含氯消毒剂（500mg/L）每日擦拭2次，ICU区域实施每4小时消毒制度。医疗废物处理流程优化规范医疗废物分类收集，使用双层黄色垃圾袋封装，感染性废物日产日清，2023年全院医疗废物规范处置率达100%。

无菌操作管理操作流程标准化制定涵盖手术器械消毒、手卫生、无菌物品传递的SOP，如某三甲医院将消毒步骤细化为28个动作要点，降低器械污染率32%。培训考核机制每月开展无菌操作模拟考核，采用VR技术还原手术室场景，新入职护士需通过100例虚拟操作考核方可上岗。监督与追溯系统在ICU安装物联网监控设备，实时记录无菌包开启时间、操作人员信息，2023年通过该系统追溯并整改违规操作17起。

医疗废物处理分类收集规范各科室严格执行分类标准，如感染性废物装入黄色专用袋，利器放入防刺穿盒，2023年分类准确率达98.7%。转运流程优化每日固定时段由专人使用密闭转运车运输，GPS全程追踪，2023年实现转运记录100%可追溯。

医疗废物处理暂存管理强化暂存点配备双锁管理和温控系统，夏季每日消毒2次，2023年未发生暂存环节泄漏事件。处置监管加强与有资质的处置单位签订协议，每月核查处置联单，2023年医疗废物规范处置率达100%。

培训工作情况02

培训计划制定分层培训方案设计针对不同岗位制定计划，如对ICU护士重点培训多重耐药菌防控，对保洁人员强化环境清洁消毒操作流程。培训周期与考核安排2023年按季度开展4次集中培训，每次培训后通过理论笔试（满分100分）和实操考核（通过率需达95%）检验效果。

培训内容安排分层次培训方案设计针对全院医护人员、保洁及实习生设计差异化课程，如外科医生侧重手术感染防控，保洁人员强化环境消毒操作规范。培训周期与考核机制设定制定季度培训计划，每半年开展理论+实操考核，参考某三甲医院标准，要求全员考核通过率不低于95%。

培训方式选择高频接触表面消毒规范对门把手、床栏、呼叫器等物体表面，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日3次，ICU病房监测合格率达98.6%。终末消毒标准化流程患者出院后，使用过氧化氢雾化消毒机对病室进行终末消毒，作用时间30分钟，消毒后物体表面菌落数≤5CFU/cm2。

培训效果评估操作流程标准化制定涵盖穿刺、插管等12类操作的SOP，如静脉输液需执行“一巾一带”，全年培训覆盖率达100%。环境监测与控制每月对手术室、ICU等区域进行空气培养，合格率从89%提升至98%，物表菌落数严格控制在≤5cfu/cm2。违规行为干预通过AI视频监控系统抓拍操作不规范行为，2023年累计预警32起，现场整改率达100%，相关感染率下降15%。

工作成果03

感染率控制成效分类收集规范化各科室配备黄色专用垃圾桶，贴有“感染性废物”等标识，护士按《医疗废物分类目录》分类投放，如用过的针头放入防刺穿利器盒。转运流程优化每日固定时间由专人使用密闭转运车收集，转运前后对车辆和暂存点进行消毒，记录单需双签字确认，全年无泄漏事件。

感染率控制成效暂存管理严格化医疗废物暂存点安装温控和紫外线消毒设备，废物存放不超过48小时，与某环保公司签订合同，确保日产日清。人员培训与监督每季度组织保洁和医护人员培训，现场演示分类操作，通过不定期抽查，发现问题立即整改，培训考核合格率达98%。

员工防控意识提升手卫生依从性监测每月对ICU、手术室等重点科室开展手卫生突击检查，2023年手卫生依从率达92%，较去年提升5%。消毒灭菌效果监测每季度对灭菌器进行生物监测，全年共监测120锅次，合格率100%，未发生灭菌失败事件。

员工防控意识提升医疗废物管理督查每月检查各科室医疗废物分类情况，2023年发现并整改分类错误23起，整改完成率100%。隔离防护措施落实对发热门诊医护人员防护装备穿戴进行视频监控抽查，每月抽查30人次，规范率达98%。

存在问题04