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医院护士交接班制度标准操作流程

引言

护士交接班制度是医院护理工作中确保患者安全、保障护理工作连续性和质量的核心环节。它不仅是信息传递的桥梁，更是责任交接的关键节点。一个规范、严谨、高效的交接班流程，能够有效减少护理差错，提升患者满意度，促进护理团队协作。本文旨在梳理并阐述一套符合临床实际、具有高度实用价值的护士交接班制度标准操作流程，为临床护理管理提供参考。

一、交接班制度的核心原则

在执行交接班流程前，所有护理人员必须深刻理解并恪守以下核心原则，这些原则是确保交接班质量的基石：

1.患者安全至上原则：始终将患者的生命安全和身心健康放在首位，任何交接环节都不能以牺牲患者安全为代价。

2.信息准确完整原则：交接的信息必须真实、准确、全面、及时，避免遗漏或模糊不清，确保接班护士能够全面掌握患者情况。

3.责任明确到人原则：清晰界定交班者与接班者的责任范围，确保各项护理工作有迹可循，责任落实到人。

4.及时高效沟通原则：交班者应主动、清晰地汇报，接班者应积极、专注地聆听与核查，双方保持良好互动，确保沟通顺畅。

5.标准化与个体化相结合原则：在遵循标准流程的基础上，针对危重症患者、特殊病情患者或有特殊需求的患者，应进行重点、个体化的交接。

二、标准操作流程

（一）交班准备

交班护士在交班前应完成以下准备工作，为顺利交接奠定基础：

1.整理患者资料：

*全面巡视所负责的患者，评估其当前病情、治疗、护理措施执行情况及心理状态。

*检查并完善护理记录单，确保记录及时、准确、完整，重点记录患者的主诉、病情变化、重要检查结果、特殊治疗（如输血、特殊用药）、护理操作（如术后、伤口、引流管）及效果。

*整理好患者的各项检查报告、会诊记录等，确保资料齐全。

2.梳理交班重点：

*对所有患者情况进行归纳总结，区分一般患者与重点患者（如危重症、新入院、手术、特殊检查/治疗后、情绪不稳定等）。

*提炼重点患者的关键信息，如主要诊断、目前主要问题、需关注的生命体征、特殊用药及注意事项、未完成的治疗护理计划、潜在风险等。

3.物品与环境准备：

*检查治疗盘、药品、器械、急救物品等是否齐全、完好、定点放置，并做好记录。

*确保患者床单位整洁，环境安全，如床档是否拉起、呼叫器是否在患者可及范围内等。

*向辅助科室或下一班组预告需要准备的特殊物品或配合事项。

4.口头交班材料准备：

*按照既定的交班顺序（通常按床号或患者优先级），组织好口头交班的语言，力求条理清晰、重点突出。

（二）交班实施

交班实施过程是信息传递的核心阶段，通常包括集中口头交班、书面交班和床旁交接三种形式，三者有机结合，互为补充。

1.集中口头交班：

*地点与人员：在规定的时间和地点（如护士站）进行，由交班护士、接班护士、护士长（根据科室规定）及相关辅助人员参加。

*交班顺序：一般按照患者入院时间、病情轻重或床号顺序进行。建议先汇报重点、危重患者，再汇报一般患者。

*交班内容（可遵循SBAR或类似沟通模式）：

*S(Situation-现状)：患者床号、姓名、主要诊断、目前最突出的问题或状况。

*B(Background-背景)：与当前状况相关的病史、重要检查结果、既往治疗等。

*A(Assessment-评估)：交班护士对患者病情的判断和评估，包括生命体征、意识状态、疼痛评分、皮肤情况、心理状态等。

*互动与答疑：交班过程中，接班护士或其他相关人员可就不清楚的地方及时提问，交班护士应予以明确解答。

2.书面交班：

*护理记录单：这是最主要的书面交班文件。接班护士应在口头交班后，仔细查阅交班护士书写的护理记录，特别是重点患者的记录，与口头交班信息进行核对。

*交班报告本/电子交班系统：部分科室会使用专门的交班报告本或电子系统，简要记录患者的关键信息和需重点交接事项，作为口头交班的辅助和补充。

3.床旁交接（重点患者必须执行）：

*目的：使接班护士直观了解患者的实际情况，核实口头及书面交班信息。

*参与人员：交班护士与接班护士共同进行，必要时可请实习同学或辅助人员陪同。

*交接内容与方法：

*问候患者：进入病房先问候患者，核对患者床号、姓名。

*病情观察：观察患者神志、面色、瞳孔、皮肤、体位、引流管（类型、在位、引流液颜色、性质、量）、伤口（敷料、渗血渗液、红肿）、肢体活动等。

*治疗核查：查看输液部位、液体名称、浓度、速度，有无输液反应；查看口服药、注射药的服用/执行情况。

*皮肤与舒适：检查受压部位皮肤情况，询问患者有无不适，如疼痛、恶心等，并了解处理措施及效果。

*安全措施