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医用局部解剖学笔记

第一章头部（按主流8章体系，含核心考点与临床意义）

-核心定位：本章聚焦头部层次、血管神经、颅底与面侧区关键结构，突出临床易损点与危险区，是神经外科、颌面外科、耳鼻喉科的解剖基础。

一、境界与分区

-境界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆凸连线为头颈部分界。

-分区：颅部（颅顶、颅底、颅腔）；面部（面浅部、面侧区、深部）。

-体表标志：翼点（额顶颞蝶四骨会合，脑膜中动脉前支穿行，易致硬膜外血肿）、眉弓、眶上切迹、眶下孔、颏孔、颧弓、乳突、枕外隆突。

二、颅顶（额顶枕区+颞区）

（一）额顶枕区（5层，前3层合称头皮）

1.?皮肤：厚密、毛囊/汗腺/皮脂腺丰富，疖肿好发；血管丰富，外伤易出血但愈合快，是良好供皮区。

2.?浅筋膜：致密结缔组织形成纤维隔，固定血管神经；感染渗出局限、压迫痛显，血管断端难回缩，需压迫/缝合止血。

3.?帽状腱膜+枕额肌：坚韧致密，前连额腹、后连枕腹，两侧接颞筋膜浅层；头皮裂伤若伤及此层，创口裂开明显，需缝合腱膜层。

4.?腱膜下间隙：帽状腱膜与颅骨外膜间的疏松结缔组织，范围广；出血/渗出易蔓延，瘀斑可至眼睑；导静脉连通颅内静脉窦，感染可致颅内扩散，称“颅顶危险区”。

5.?颅骨外膜：薄而致密，与颅骨间借疏松结缔组织相连，骨膜下血肿局限于某块颅骨范围。

（二）颞区（5层）

1.?皮肤：薄、移动性大，适合植皮。

2.?浅筋膜：含耳前（颞浅AV、耳颞N）、耳后（耳后AV、枕小N）血管神经。

3.?颞筋膜：分深浅两层，深层附于颧弓内面。

4.?颞肌：厚，开颅减压时可保护脑。

5.?骨膜：较薄，与颞骨结合紧密。

三、面部浅层结构

-皮肤与浅筋膜：面部皮肤薄，富有皮脂腺、汗腺、毛囊，痤疮好发；浅筋膜疏松，含面肌、血管神经、颊脂体。

-面肌：环形肌（眼轮匝肌、口轮匝肌）司闭眼、闭口；辐射肌（提上唇肌、降口角肌等）司表情，受面神经支配，损伤致面瘫。

-血管：面动脉（下颌下腺深面→咬肌前缘→内眦，可扪及搏动）；面静脉（无静脉瓣，经内眦静脉→眼上静脉→海绵窦）。

-神经：三叉神经（眼支、上颌支、下颌支，司面部感觉）；面神经（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，支配面肌）。

-危险三角：鼻根—两侧口角连线区域；面静脉无瓣，感染易逆行至海绵窦，引发颅内感染，严禁挤压。

四、腮腺咬肌区

-腮腺咬肌筋膜：形成腮腺鞘，浅层致密、深层薄弱，脓肿易向深部扩散。

-腮腺：不规则楔形，分浅/深叶，以面神经为界；腮腺管开口于上颌第二磨牙颊黏膜，腮腺造影/导管切开定位标志。

-穿经腮腺结构（由浅入深）：面神经分支→下颌后静脉→颈外动脉→耳颞神经；临床手术需保护面神经，避免面瘫。

-腮腺床：腮腺深面的茎突诸肌、颈内AV、Ⅸ-Ⅻ对脑神经，手术勿损伤。

-咬肌：起自颧弓，止于下颌角外侧面，受下颌神经咬肌支支配，司闭口。

五、面侧深区（翼颌间隙为核心）

-翼内肌、翼外肌：翼外肌收缩助张口，损伤致张口受限；翼内肌参与闭口与下颌侧方运动。

-翼静脉丛：位于翼内/外肌间，经眼下静脉/卵圆孔静脉丛→海绵窦，感染可致颅内扩散。

-上颌动脉：经下颌颈深面入区，分三段，分支营养咀嚼肌、上颌骨、牙等，损伤出血多。

-下颌神经：三叉神经最大分支，分感觉支（颊N、耳颞N等）和运动支（支配咀嚼肌），阻滞麻醉用于下颌手术。

六、颅底内面（3窝，临床重点）

1.?颅前窝：筛板、鸡冠，嗅神经穿筛孔，损伤致嗅觉障碍+脑脊液鼻漏。

2.?颅中窝：蝶鞍（垂体窝）、眶上裂（动眼、滑车、展、眼N）、圆孔（上颌N）、卵圆孔（下颌N）、棘孔（脑膜中动脉）；垂体肿瘤可压迫视交叉，致双颞侧偏盲。

3.?颅后窝：枕骨大孔（延髓/脊髓、椎动脉、副神经脊髓根）、内耳门（面神经、前庭蜗神经）、颈静脉孔（颈内V、Ⅸ-Ⅺ对脑神经）；小脑扁桃体疝压迫延髓，危及生命。

七、核心名词解释（高频考点）

1.?头皮：额顶枕区皮肤+浅筋膜+帽状腱膜，三层紧密连接，裂伤需整体缝合。

2.?危险三角：鼻根—两侧口角三角区，面静脉无瓣且通海绵窦，感染易致颅内感染。

3.?腮腺床：腮腺深面的茎突诸肌、颈内AV、Ⅸ-Ⅻ对脑神经，手术需保护。

4.?翼点：额顶颞蝶四骨交汇处，脑膜中动脉前支经此，外伤易致硬膜外血肿。

5.?腱膜下间隙：帽状腱膜与颅骨外膜间的疏松间隙，为颅顶危险区，出血/感染易扩散至颅内。

八、临床要点速记

1.?翼点骨折警惕硬膜外血肿，急诊优先查CT并评估脑膜中动脉损伤。

2.?面部危险三角区感染严禁挤压，以防海绵窦血栓性静脉炎。

3.?腮腺手术保护面神经分支，避免面瘫；术中注意腮腺床大血管与脑神经。

4.?颅底骨折：前窝漏（鼻漏）、中窝漏（耳漏）、后窝漏（乳突区瘀