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慢性肾炎患者的肾功能保护措施

第一章慢性肾炎与肾功能损害概述

什么是慢性肾炎?慢性肾小球肾炎是一种以肾小球损害为主要特征的慢性疾病,临床表现多样,包括蛋白尿、血尿、高血压和水肿等症状。这种疾病的隐匿性很强,早期往往没有明显症状,容易被忽视。随着病程进展,慢性肾炎会逐渐导致肾功能减退,肾小球滤过率持续下降。如果不及时干预和治疗,最终可能发展为终末期肾病,即尿毒症,严重威胁患者生命健康。

慢性肾炎的发病机制与进展01肾小球滤过率下降肾小球滤过率(GFR)是评估肾功能的核心指标,慢性肾炎患者的GFR会持续下降,有效工作的肾单位逐渐减少,肾脏清除代谢废物的能力不断降低。02肾脏结构改变在疾病进展过程中,肾小球发生硬化,失去正常的滤过功能;肾小管出现萎缩,重吸收能力减弱;肾间质则出现纤维化,正常组织被疤痕组织替代。终末期肾病

肾脏结构与病变部位肾脏是人体重要的排泄器官,由数百万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球和肾小管两部分。肾小球负责过滤血液,肾小管负责重吸收有用物质并排泄废物。慢性肾炎主要影响肾小球结构,导致其滤过屏障受损,蛋白质等大分子物质漏出,形成蛋白尿。同时,肾小管和肾间质也会受到继发性损害,最终导致整个肾脏功能衰竭。

慢性肾炎患者的高危人群慢性疾病患者高血压患者长期血压升高会损伤肾小球血管;糖尿病患者高血糖状态会导致糖尿病肾病,这两类患者是慢性肾病的最大高危群体。代谢异常人群高血脂、高尿酸、肥胖等代谢综合征患者,其代谢紊乱会增加肾脏负担,加速肾功能损害的进程。老年人群65岁以上老年人肾脏功能自然衰退,血管硬化加重,更容易发生慢性肾病,需要特别关注和定期检查。药物滥用者长期不规范使用止痛药、某些抗生素、中草药等具有肾毒性的药物,会直接损伤肾脏,导致药物性肾病。

第二章肾功能保护的基础治疗原则保护肾功能需要多方面综合干预,包括控制危险因素、合理用药、调整饮食和改善生活方式。基础治疗是延缓肾功能恶化的关键环节。

控制血压与血糖血压控制目标慢性肾炎患者的血压应严格控制在130/80mmHg以下。高血压会加重肾小球内压力,加速肾功能损害。降压治疗不仅能保护心血管,更是保护肾脏的重要措施。首选降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是慢性肾病患者的首选降压药。这两类药物不仅能有效降压,还能直接减少蛋白尿,延缓肾功能恶化,具有双重保护作用。血糖管理糖尿病肾病患者必须严格控制血糖,糖化血红蛋白(HbA1c)应控制在7%以下。良好的血糖管理能显著延缓糖尿病肾病的进展,减少并发症风险。

限制蛋白质摄入低蛋白饮食原则慢性肾炎患者应采用低蛋白饮食,每日蛋白质摄入量约0.6-0.8克/公斤体重。过多蛋白质会增加肾脏滤过负担,加速肾功能衰竭。优质蛋白优先在限制总量的前提下,应优先选择优质蛋白,如鱼类、禽肉、鸡蛋、牛奶等。这些蛋白质氨基酸组成合理,利用率高,产生的代谢废物相对较少。避免高蛋白饮食绝对避免高蛋白饮食,不要盲目进补。过量摄入红肉、豆制品等高蛋白食物会显著加重肾脏负担,加速疾病进展。

限制磷盐和钠盐摄入控制磷的摄入慢性肾病患者肾脏排磷能力下降,血磷升高会导致继发性甲状旁腺功能亢进,引起肾性骨病和血管钙化。应限制高磷食物如坚果、全谷物、加工食品、碳酸饮料等。必要时在医生指导下使用磷结合剂,在肠道内与食物中的磷结合,减少磷的吸收,保护骨骼和血管健康。限盐饮食钠盐摄入过多会导致水钠潴留,加重水肿和高血压。慢性肾炎患者每日食盐摄入应控制在5克以内,避免腌制食品、咸菜、加工肉类等高盐食物。烹饪时使用限盐勺准确控制用量,可用香料、醋、柠檬汁等增加风味,减少对盐的依赖,逐步适应清淡口味。

慢性肾病营养饮食指导合理的饮食管理是保护肾功能的重要基石。低盐、低蛋白、低磷饮食看似限制很多,但通过科学搭配和烹饪技巧,同样可以做出美味营养的餐食。建议患者咨询专业营养师,制定个性化饮食方案。定期评估营养状态,避免营养不良,确保在保护肾脏的同时维持良好的整体健康状况。

第三章药物治疗策略药物治疗是慢性肾炎管理的核心环节。合理用药不仅能控制症状,更能延缓疾病进展,改善患者预后。但用药必须在专业医生指导下进行,定期监测,及时调整。

抗蛋白尿药物ACEI类药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如依那普利、贝那普利等,通过抑制血管紧张素转换酶,扩张肾小球出球小动脉,降低肾小球内压,从而减少蛋白尿漏出。ARB类药物血管紧张素受体拮抗剂(ARB)如缬沙坦、厄贝沙坦等,直接阻断血管紧张素II受体,作用机制与ACEI相似,对不能耐受ACEI的患者是很好的替代选择。双重保护作用这两类药物具有降压和减少蛋白尿的双重作用,是慢性肾病患者的一线用药。长期使用能显著延缓肾功能恶化,改善患者预后。监测与注意事项使用ACEI或ARB期间需定期监测血钾和肾功能。这些药物