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糖尿病患者的胰岛素治疗指导

第一章胰岛素治疗的基础与意义核心机制胰岛素缺乏是糖尿病发病的核心问题，补充外源性胰岛素是恢复血糖稳态的关键手段治疗必要性1型糖尿病患者确诊后即需终身胰岛素替代治疗，2型患者随病程进展多数也需启动胰岛素治疗保护作用早期启动胰岛素治疗有助于改善胰岛β细胞功能，延缓糖尿病病情恶化，减少长期并发症风险

糖尿病胰岛素治疗的分类速效与超速效类似物作用特点:起效快,作用时间短临床应用:模拟餐后胰岛素生理性分泌,精准控制餐后血糖峰值代表药物:赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素长效与超长效类似物作用特点:平稳持久,无明显峰值临床应用:维持24小时基础胰岛素水平,显著减少夜间及空腹低血糖风险代表药物:甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素预混胰岛素制剂作用特点:基础与餐时胰岛素组合临床应用:简化注射方案,每日2-3次注射即可满足全天胰岛素需求

精准选择科学用药

第二章胰岛素治疗的适应症与启动时机011型糖尿病确诊后即刻启动胰岛素替代治疗,这是维持生命的必需治疗手段,不可延误022型糖尿病高血糖状态当HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L时,建议及时启动胰岛素治疗以快速控制血糖03新诊断2型糖尿病采用短期胰岛素强化治疗(2-3周)可诱导部分患者实现长期血糖缓解,改善β细胞功能其他特殊情况

短期胰岛素强化治疗的临床证据1加拿大研究早期研究证实短期胰岛素强化治疗可显著改善新诊断2型糖尿病患者的β细胞功能2中国多中心研究我国学者开展的系列研究进一步验证了强化治疗的有效性和安全性3长期随访数据2-3周强化治疗后,部分患者可实现1年以上的血糖缓解,无需药物维持42021年专家共识正式推荐新诊断高血糖患者采用短期胰岛素强化治疗作为一线方案短期胰岛素强化治疗代表了糖尿病治疗理念的重要转变,从单纯控糖转向保护和恢复胰岛功能,为患者带来了长期获益的可能。

β细胞功能改善的科学证据β细胞功能指数胰岛素敏感性关键发现β细胞功能在治疗2-3周内显著改善胰岛素敏感性同步提升功能改善可维持较长时间早期干预效果优于延迟治疗

第三章胰岛素治疗方案的选择1多次每日注射方案(MDI)基础胰岛素每日1次+餐时胰岛素每日3次,模拟生理性胰岛素分泌模式,适合大多数患者2持续皮下胰岛素输注(CSII)即胰岛素泵治疗,提供持续微量基础率和餐时大剂量,血糖控制更精准,适合血糖波动大的患者3预混胰岛素方案每日2-3次注射预混胰岛素,操作简便,依从性好,适合生活规律、饮食稳定的患者4基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂(FRC)将基础胰岛素与GLP-1受体激动剂按固定比例组合,每日1次注射,特别适合老年患者,简化方案同时降低低血糖风险

2024年中国老年糖尿病诊疗指南亮点简约治疗理念强调治疗方案的简化,减少用药种类和注射次数,提高老年患者的治疗依从性和生活质量去强化策略针对高龄、预期寿命有限、共病较多的患者,适当放宽血糖控制目标,避免过度治疗带来的风险FRC一级推荐固定比例复方制剂首次被列为老年糖尿病患者起始胰岛素治疗的一级推荐方案,标志着治疗理念的重要进步临床意义:FRC在老年患者中表现出良好的安全性和有效性,既能改善血糖控制,又能降低低血糖发生率,同时简化注射方案,显著提升患者依从性和满意度。

简化治疗,安全达标1次每日注射FRC每日仅需1次注射即可控制全天血糖40%低血糖降低相比传统方案低血糖发生率显著下降85%依从性提升简化方案使老年患者治疗依从性大幅改善

第四章胰岛素剂量的调整原则核心原则动态监测:根据持续血糖监测结果及时调整胰岛素剂量,实现个体化精准治疗灵活调整:结合碳水化合物计数法,根据进食量灵活调整餐时胰岛素剂量安全第一:始终将预防低血糖作为首要考虑,避免过度用药带来的风险循序渐进:剂量调整应遵循小幅度、渐进式原则,避免血糖剧烈波动

胰岛素剂量调整实操要点监测时间点空腹、三餐后2小时、睡前血糖是必测点,必要时加测凌晨3点血糖排除夜间低血糖血糖控制目标空腹血糖3.9-7.2mmol/L,餐后2小时血糖≤10.0mmol/L,老年及低血糖高危患者可适当放宽剂量调整幅度每次调整幅度一般为1-4单位,根据血糖偏离目标的程度决定,避免一次性大幅调整低血糖风险高的患者应适当放宽血糖控制目标,将安全性置于首位。对于老年患者、肾功能不全患者、独居患者等特殊人群,应特别注意预防低血糖的发生。

精准监测,科学调整清晨空腹(6-8点)反映基础胰岛素是否充足,指导长效胰岛素剂量调整早餐后2小时评估早餐时速效胰岛素剂量是否合适午餐后2小时评估午餐时速效胰岛素剂量是否合适晚餐后2小时评估晚餐时速效胰岛素剂量是否合适睡前(22-23点)评估全天血糖控制情况,预防夜间低血糖

第五章血糖监测与管理强化治疗期监测建议每日监测血糖5-7次,包括三餐前后、睡前,必要时加测凌晨血