脓毒症的诊断与治疗进展.pptVIP

脓毒症的诊断与治疗;研究背景;脓毒症

跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战;脓毒症

跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战;脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较;;1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM）

感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在

体内繁殖和产生炎性病灶。

菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断

依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。

败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命

名不够准确，建议不再使用。

SIRS：全身炎症反应综合症

systemicinflammatoryresponsesyndrome;SIRS的本质是机体过多释放炎症介质

SIRS是机体对各种刺激失控反应

SIRS是炎症介质增多引发的介质病;SIRS是机体过多释放炎症介质;SIRS临床发病过程;2001年华盛顿会议对脓毒症相关定义的重新认识与评价

Sepsis、severesepsis、septicshock等概念维持1991年的描述。

SIRS的概念有用，1991年标准缺乏特异性、过于敏感。

Sepsis相关定义不能精确地反应机体对感染反应的分层与预后。

提出了一系列症状与体征用于临床诊断，能较好地反应机体对感

染的临床反应。

根据对机体免疫反应和生化学特征的研究，制定了分阶段系统，

希望建立一个类似肿瘤淋巴结转移（TNM）分类系统，清晰而又准

确地反映器官功能障碍程度。;脓毒症新定义及标准

（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）;（二）炎症反应参数

白细胞增多症（计数12000/μL）或白细胞减少症（计数4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞10%

C反应蛋白（CRP）正常2个标准差

前降钙素（PCT）正常2个标准差

;（三）血流动力学参数

低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg，

或成人SB下降40mmHg）

混合静脉血氧饱和度70%

心排出指数3.5L/min/m2;（四）器官功能障碍参数

低氧血症（PaO2/FiO2300）

急性少尿（尿量0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl

凝血异常（INR1.5或APTT60秒），血小板减少??

（血小板计数100000/μL）

腹胀（无肠鸣音）

高胆红素血症（总胆红质4mg/L，或70mmol/L）;（五）组织灌注参数

高乳酸血症（3mmol/L）

毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑;符合（一）中的两项以上和（二）中的一项

以上指标即可诊断为脓毒症

在以上的基础上出现（三）中的任何一项以

上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS）

;MODS诊断要点;诊断MODS需要排除的情况;

MOF诊断标准MODS分级诊断标准

Fry诊断标准Mashall标准

日本望月标准庐山会议标准

Knaus标准;肺衰竭：必须用人工呼吸机辅助呼吸。

心衰竭：心搏骤停或心肌梗死或CVP大于20cmH2O

（1.96kPa）或房室传导阻滞。

肝衰竭：总胆红素51.3μmol/L(30mg/dl)，

GOT、PT100U。

消化道衰竭：呕血、便血、呕吐咖啡样物，

或手术发现出血。

肾衰竭：BUN大于18mmol/L，肌酐大于

250μmol/L(3mg/dl)。;心血管系统衰竭（一项或几项）：

（1）HR≤54次/min；

（2）MAP≤6.53kPa（49mmHg）；

（3）发生心动过速和/或心室纤颤；

（4）血pH≤7.24PaCO2≥6.54kPa（49.49mmHg）。

呼吸系统衰竭：

（1）R≤5次/min，或≥49次/min；

（2）PaCO2≥6.67kPa（50mmHg）；

（3）A-aDO2≥46.7kPa（350mmHg）；

（4）连续4天依赖呼吸机。;01