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胃癌术后营养支持的必要性

第一章

胃癌高发且消耗性强高发病率与营养不良胃癌是我国高发恶性肿瘤之一,营养不良发生率高达60%-85%,远超其他肿瘤类型消化吸收严重障碍肿瘤本身及治疗过程导致消化功能受损,营养物质无法被有效吸收利用多重负面影响营养不良增加术后并发症风险,延长住院时间,严重降低患者生活质量和治疗效果

胃的关键功能被破坏胃的三大核心功能仓库功能:储存和调控食物进入肠道的速度研磨功能:机械性搅拌混合,将食物磨碎成食糜中和器功能:分泌胃酸和消化酶,初步分解蛋白质切除后的严重后果胃切除后胃容量大幅缩小,胃酸、胃蛋白酶等消化液分泌显著减少,食物消化吸收能力严重下降,营养摄入面临巨大挑战。微量元素吸收受损胃切除手术导致内因子分泌减少,直接影响维生素B12的吸收,同时胃酸缺乏使铁、钙等矿物质的溶解和吸收大幅下降。警惕并发症:长期维生素B12缺乏可引发巨幼红细胞性贫血和神经系统病变,铁缺乏导致缺铁性贫血,钙不足增加骨质疏松风险。

胃切除前后消化系统对比术前正常胃容量约1-2升,完整的消化和吸收功能术后残胃容量仅100-300ml,功能大幅受限营养吸收

第二章

营养不良的严重后果独立危险因素营养不良是胃癌患者预后的独立危险因素,直接影响生存期和生活质量,需高度重视手术风险增加营养不良患者手术安全性降低,感染风险增加2-3倍,吻合口瘘等严重并发症发生率显著上升治疗耐受性下降

专家共识与指南推荐围手术期营养支持是胃癌综合治疗的重要组成部分,应贯穿治疗全程。——中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2023版专家共识维持瘦体组织保护肌肉质量,防止恶液质发生,维持患者体力和免疫功能减少并发症降低术后感染、伤口愈合不良等并发症风险,缩短住院时间保证治疗完成提高放化疗耐受性,确保治疗按计划完成,改善长期生存预后重要提示:适当的营养支持不会促进肿瘤生长,反而是战胜疾病的关键。充足营养能增强免疫力,提高抗肿瘤治疗效果。

营养评估与个体化管理多维度营养评估PG-SGA评分:患者主观整体营养评估量表BMI指数:体重指数反映营养储备体重变化:近期体重丢失百分比实验室指标:血清白蛋白、前白蛋白等体成分分析:肌肉量、脂肪量测定个体化干预策略术前筛查所有患者术前进行营养风险筛查,识别高危人群术前治疗重度营养不良患者术前营养治疗7-14天,改善营养状态动态监测术后持续监测营养指标,及时发现问题方案调整根据评估结果动态调整营养支持方案

第三章术后营养支持的实施策略

营养支持的阶段性进展1术后1-3天禁食期:主要依靠肠外营养支持,静脉输注营养液,维持水电解质平衡和基础能量需求2术后3-7天过渡期:逐步开始清流质(米汤、藕粉)到流质饮食(稀粥、面汤),观察胃肠道耐受情况3术后2-4周恢复期:进展到半流质(烂面条、软米饭)和软食,少量多餐,每餐150-200ml,细嚼慢咽4术后3个月内适应期:逐步恢复正常饮食结构,注重营养均衡,选择易消化高营养食物,建立新的饮食习惯每个阶段的进展速度因人而异,应根据个体耐受情况灵活调整,不可急于求成。如出现腹胀、腹泻等不适,应暂缓进展,必要时退回上一阶段。

具体饮食指导原则细嚼慢咽每口食物咀嚼约30次,充分与唾液混合,减轻残胃负担。用餐时间应控制在20-30分钟,避免过快进食引起不适。食物选择选择新鲜、软烂、易消化的食物,烹饪方式以蒸煮炖为主。避免油炸、辛辣、生冷刺激性食物,减少胃肠负担。少食多餐每日5-7餐,每餐量控制在150-200ml。定时定量进餐,避免一次性摄入过多,防止倾倒综合征发生。营养均衡补充高蛋白食物:瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品等。搭配丰富的新鲜蔬菜水果,确保维生素、矿物质和膳食纤维摄入充足。

口服营养补充剂(ONS)的应用3+3营养补充模式术后推荐采用3+3模式:三餐正餐加三次营养补充,确保全天营养摄入充足且均衡。01早餐正餐后2小时:第一次营养补充02午餐正餐后2小时:第二次营养补充03晚餐正餐后2小时:第三次营养补充04睡前1小时:夜间营养补充(可选)ONS的科学优势精准配比:含优质蛋白质、必需氨基酸、维生素和矿物质易于吸收:医学配方设计,适合消化功能受损患者方便服用:即冲即饮,口味多样,依从性好夜间补充:睡前服用有助纠正营养不良,不影响日间正餐选择建议:优先选择含有ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等免疫营养素的配方,能更好地促进术后康复。

口服营养补充剂应用示例口服营养补充剂种类丰富,包括粉剂、液体、布丁等多种形式,可根据个人口味和耐受情况选择。建议在医生或营养师指导下使用,确保达到最佳效果。

第四章营养支持对术后康复的影响

营养支持减少并发症降低感染风险充足营养提升免疫功能,有效降低术后感染、肺部并发症和吻合口瘘等严重并发症的发生率达30-40%促进伤口愈合优质蛋白质和微量元素加速组织修复,缩短伤口愈合时间,减少愈合不良和疤痕增生等