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脊髓损伤患者的压疮风险评估与管理

第一章脊髓损伤概述与压疮风险基础

脊髓损伤的定义与影响什么是脊髓损伤脊髓损伤是指由于外伤、疾病或退行性变导致的脊髓结构和功能损害,造成损伤平面以下感觉、运动、自主神经功能的部分或完全丧失。这种损伤会严重影响患者的日常生活能力和身体健康。不同部位损伤的影响颈部损伤:影响四肢运动和感觉,可能累及呼吸肌功能,患者需要全面护理支持胸腰部损伤:主要影响下肢及盆腔功能,包括行走能力、膀胱和肠道控制

脊髓损伤患者压疮发生的机制长期受压持续压力超过毛细血管压力(32mmHg),导致局部组织血流灌注不足,细胞缺氧缺血,最终发生坏死感觉丧失脊髓损伤导致感觉神经传导中断,患者无法感知压力和疼痛信号,失去了身体自我保护的预警机制运动障碍肌肉瘫痪限制了患者的自主体位变换能力,长时间保持同一姿势,大幅增加局部持续受压时间

感觉缺失,压疮隐形杀手当患者坐在轮椅上时,骶尾部承受着巨大的压力,但由于感觉神经损伤,他们完全感觉不到这种压迫。这种无痛的持续受压,正是压疮悄然形成的危险时刻。

压疮的定义与临床表现压疮的医学定义压疮,又称压力性损伤(PressureInjury),是指皮肤和/或皮下软组织因持续压力、剪切力或摩擦力作用,导致局部血液循环障碍,组织缺血缺氧而形成的坏死性溃疡。好发部位包括骶尾部、坐骨结节、足跟、肩胛骨等骨突出部位。临床表现的演变过程早期阶段:局部皮肤出现不可漂白的红斑,按压不褪色,可能伴有局部温度升高或水肿进展阶段:皮肤破溃,形成水疱或浅表溃疡,可见部分真皮层暴露严重阶段:全层皮肤缺失,皮下组织、肌肉、肌腱甚至骨骼暴露,可能伴有感染和坏死组织

第二章压疮风险评估工具详解科学准确的风险评估是压疮预防的基石。本章将详细介绍国际公认的压疮风险评估量表,帮助医护人员系统识别高危患者,制定个性化预防方案。

常用压疮风险评估量表诺顿量表(NortonScale)评估维度:身体状况:评估患者整体健康状态精神状态:意识清醒程度和认知功能活动能力:行走和移动的能力水平移动性:自主改变体位的能力失禁情况:大小便控制能力总分14分以下为高危,简单易用,适合快速筛查。布雷登量表(BradenScale)六大评估项目:感觉知觉:对压力相关不适的反应能力潮湿度:皮肤暴露于湿度的程度活动度:身体活动的程度移动能力:改变和控制体位的能力营养摄入:日常饮食模式摩擦力和剪切力:依赖协助程度总分≤18分为高危,国际应用最广泛,灵敏度和特异度较高。

评估工具的适用性与局限正确使用评估量表评估量表是标准化工具,但不能机械使用。医护人员应结合临床经验和患者具体情况进行综合判断,才能提升风险预测的准确性。建议做法:入院24小时内完成首次评估每周定期复评,病情变化时随时评估多学科团队共同讨论高危患者脊髓损伤患者的特殊考虑由于脊髓损伤患者存在永久性感觉运动障碍,传统量表可能低估其风险。需要个性化调整评估重点,特别关注:损伤平面与程度完全性损伤风险更高并发症情况痉挛、自主神经反射异常辅助器具使用轮椅、支具可能增加摩擦

研究进展:脊髓损伤患者压疮风险评估近年来,国内外多项研究聚焦于脊髓损伤患者压疮风险评估的优化和改进,为临床实践提供了重要证据支持。1量表有效性得到验证多中心前瞻性研究显示,布雷登量表在脊髓损伤患者中的敏感度达82%,特异度达76%,能够有效预测压疮发生风险,为早期干预提供依据。2神经损伤程度是关键因素研究发现,完全性脊髓损伤患者的压疮发生率是不完全性损伤的2.3倍。将ASIA分级(美国脊髓损伤协会分级)纳入评估体系,可显著提高预测准确性。3活动能力评估需要细化结合患者的轮椅使用时间、压力缓解动作频率、转移能力等指标,能更精准地反映实际压疮风险,指导个性化预防方案制定。

第三章压疮的分期与临床识别准确的压疮分期是制定治疗方案的前提。掌握国际标准化分期系统,能够帮助医护人员及时识别压疮严重程度,选择适当的治疗策略,避免病情进展。

NPUAP压疮分期系统美国压疮咨询委员会(NPUAP)制定的分期系统是国际公认的标准,2016年更新为压力性损伤分期系统。011期:不可漂白红斑皮肤完整,局部出现按压不褪色的红斑。可能伴有局部疼痛、硬结、软组织肿胀或温度变化。深色皮肤可能不显示明显红斑,但可见皮肤变色。022期:部分皮层缺失真皮层暴露,创面呈粉红色或红色,湿润,可能表现为完整或破裂的血清性水疱。脂肪和深层组织不可见,无腐肉。033期:全层皮肤缺失全层皮肤丧失,皮下脂肪可见,但骨、肌腱、肌肉未暴露。可能存在腐肉和潜行,深度因解剖位置不同而异。044期:全层组织缺失全层皮肤和组织缺失,骨骼、肌腱或肌肉暴露且可直接触及。通常存在腐肉或焦痂,常伴有潜行和窦道。重要提示:压疮分期不可逆向,即使愈合也不能称为逆向分期。例如,4期压疮愈合