同济大外科学（七年制）课件：外科艺术与临床研究.pptVIP

一、什么是外科学？1、外科学的古老概念:概念：外科=Surgery=ChirurgiaChirurgia=希腊文cheir（手）+ergon（工作）特点：通过动手治疗伤病：（换药、手术和手法），强调手术技巧；以区别通过药物治病的内科。2、外科学的现代概念:是一门科学。手术+外科相关理论+其它交叉学科。外科相关理论：病因+病理+病机+诊断+预防+治疗等。3、现代外科学范畴：（－）外科疾病：相对的1.损伤2.感染3.肿瘤4.畸形5.内分泌功能失调6.寄生虫病7.其它：器官梗阻，血液循环障碍，结石形成（二）外科专科：基本外科、实验外科、临床外科普外（腹部、血管）、骨科、胸心外科、泌尿外科、神经外科；整复外科、显微外科、移植外科；肿瘤外科、内分泌外科、急症外科、微创外科；小儿外科。二、现代外科学的发展1、西方现代外科学的基础:时间：19世纪40年代；背景：疼痛、感染和出血；基础：人体解剖学麻醉止血和输血无菌术和抗感染1)人体解剖学:1543年比利时Vesalius《人体结构》构成近代人体解剖学的基础；1859年Gray出版《图解和外科解剖学》成为医学生教科书。2)麻醉学:目的：解决手术疼痛。代表人物：美国Morton:1846年首用乙醚麻醉，协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。德国Schleich:1892年首用可卡因作局部浸润麻醉，但因毒性大不久由普鲁卡因代替，至今后者仍为安全有效局麻药。3)止血和输血:目的：控制术中出血和因手术出血带来的并发症。代表人物：英国Wells:1872年，止血钳;德国Esmarch:1873年，截肢-止血带，解决手术出血创始人;美国Landsteiner:1901年，血型，直接输血法-补偿手术失血;德国Lewisohn:1915年，加枸橼酸钠液间接输血法,建立血库，输血简便易行。4)无菌术和抗感染:目的：控制伤口和手术感染。代表人物：匈牙利Semmelweis：1846年检查产妇前用漂白粉水洗手使产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端;英国Lister：1867年用石炭酸冲洗手术器械，浸覆伤口，使截肢术死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则;德国Bergmann:1877年创用蒸气灭菌法,建立无菌术;德国Furbringer：1889年提出手臂消毒法;美国Halsted：1890年,戴橡皮手套,无菌术臻于完善。英国Fleming：1929年发现了青霉素;德国Domagk：1935年倡用百浪多息（磺胺类药），为外科学的发展开辟了一个新时代。2、西方20世纪外科学的发展:实验动物学外科病理学外科手术学3、现代外科学的发展与未来:上世纪50年代，低温麻醉、体外循环，心脏直视手术；60年代，显微外科，推动创伤、整复和器官移植；近30年:①B超、CT、MRI、DSA、PET、介入放射、生物工程技术，外科诊疗水平显著进步；②免疫学、分子生物学，特别是对癌基因的研究，已渗透外科学各领域，使外科学发生质的飞