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2025/12/25汇报人：WPS医院社区医疗服务总结

CONTENTS目录01社区医疗服务开展情况02社区医疗服务取得的成效03社区医疗服务存在的问题04社区医疗服务未来的改进方向

社区医疗服务开展情况01

服务项目种类家庭医生签约服务组建由全科医生、护士、公卫人员组成的服务团队，为社区65岁以上老人建立健康档案，提供季度上门随访。慢性病管理服务针对高血压、糖尿病患者开展三师共管模式，配备专科医师、全科医师和健康管理师，年服务超5000人次。

服务覆盖范围覆盖社区数量已覆盖周边12个社区，包括和平社区、阳光社区等，服务半径达3公里，惠及居民约5.2万人。设立服务站点在各社区设立28个医疗服务站，如幸福社区卫生服务站，配备全科医生和基础医疗设备。覆盖人群类型覆盖老年人、慢性病患者、儿童等重点人群，其中65岁以上老年人建档率达92%。服务时段安排各站点实行“8+2”服务模式，即8小时常规门诊+2小时晚间急诊，方便居民就医。

医护人员投入人员配置优化组建由12名全科医生、8名专科护士及5名公卫医师构成的服务团队，下沉至10个社区卫生服务站，实现“1站3医”配置。专业技能提升开展季度技能培训，涵盖慢性病管理、应急救护等，2023年组织15场专题讲座，参与医护人员考核通过率达98%。激励机制完善实施“社区服务积分制”，将家庭医生签约量、居民满意度与绩效挂钩，优秀者优先获得进修机会，2023年表彰先进个人20名。

服务频率与周期常规健康巡诊每月第二周周三上午9点，医护团队到和平社区开展血压血糖检测，全年服务覆盖1200人次，建立慢病档案85份。家庭医生签约随访对签约的独居老人每两周上门一次，如李奶奶（82岁）每月收到用药提醒和康复指导，季度更新健康评估表。

社区医疗服务取得的成效02

居民健康改善情况慢性病管理成效显著社区为高血压患者建立健康档案，定期随访监测，半年内辖区高血压控制率提升12%，减少急性并发症发生。儿童免疫接种率提高通过社区医生上门提醒、设立接种日，2023年辖区儿童一类疫苗接种率达98.5%，传染病发病率同比下降8%。老年人健康筛查普及开展65岁以上老人免费体检，全年完成1200人次，发现早期糖尿病、白内障等疾病并及时干预，提升晚年生活质量。

疾病预防控制成果家庭医生签约服务为辖区65岁以上老人建立健康档案，提供每月1次上门随访，2023年签约覆盖率达82%，重点人群续约率超90%。慢性病管理服务针对高血压、糖尿病患者开展三师共管模式，配备专科医生、全科医生和健康管理师，年管理患者超3000人次。

居民满意度提升常规健康巡诊每周二、周四上午9:00-11:00，组织全科医生团队深入幸福社区、阳光社区等6个居民小区开展巡诊服务。慢性病管理随访对高血压、糖尿病等慢性病患者，每月进行1次上门随访或电话回访，全年累计服务达1200余人次。

社区医疗服务存在的问题03

资源配置不足慢性病管理成效显著社区通过建立高血压、糖尿病患者档案，定期随访监测，使辖区内慢性病控制率提升15%，减少并发症发生。儿童疫苗接种率提升开展“送苗上门”服务，2023年社区儿童一类疫苗接种率达98.6%，麻疹等传染病发病率降至历史最低。老年人健康指标优化为65岁以上老人提供免费体检，体检覆盖率从60%提高到82%，贫血、营养不良等问题改善率超30%。

服务质量参差不齐覆盖社区数量已覆盖周边12个社区，包括和平社区、幸福社区等，每个社区配备1-2个医疗服务点，实现就近就医。服务人口规模累计服务辖区居民约8.5万人，其中65岁以上老年人占比32%，为其建立健康档案并定期随访。

服务质量参差不齐地理覆盖面积服务半径达5公里，涵盖2.3平方公里区域，最远社区居民步行20分钟即可到达服务中心。特殊群体覆盖重点覆盖独居老人、慢性病患者等3类特殊群体，提供上门巡诊服务，年均服务超2000人次。

社区医疗服务未来的改进方向04

优化资源配置方案人员结构优化组建由3名主任医师、8名全科医生及12名护士组成的社区医疗团队，覆盖慢性病管理、儿科诊疗等6大服务模块。下沉机制落实2023年选派52名三甲医院医生每周驻点社区服务中心，开展坐诊432次，接诊患者超8000人次。专业技能提升全年组织社区医护人员参加糖尿病管理、老年病照护等专项培训12场，考核通过率达98.6%。

提升服务质量措施常规健康巡诊频率每周二、周四上午9:00-11:00，组织全科医生团队深入幸福社区、阳光花园等5个居民小区开展巡回诊疗，年均服务约4800人次。慢性病管理周期为高血压、糖尿病患者建立季度随访机制，每3个月提供一次血糖血压监测、用药指导服务，2023年规范管理患者1200余人。

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