良肢位摆放在重症监护病房的应用.pptVIP

良肢位摆放在重症监护病房的应用

第一章

240万脑卒中新发患者中，70%以上出现运动功能障碍240万年度脑卒中新发患者中国每年新增脑卒中患者数量，形势严峻110万年度死亡人数脑卒中致死率高，威胁生命健康70%肢体功能受损比例超过七成患者出现运动功能障碍，严重影响生活质量与康复预后

重症监护病房（ICU）肢体护理的核心难题意识障碍与配合困难患者多处于昏迷或意识障碍状态，无法主动配合护理操作，增加了肢体管理的复杂性并发症风险高长期卧床易发生肌肉萎缩、关节挛缩、压疮等多种并发症，影响康复进程痉挛与脱位风险肢体痉挛及肩关节半脱位风险显著升高，直接影响后期康复效果和生活质量

良肢位定义与临床意义什么是良肢位？良肢位（良姿位）是专门为保持肢体功能而设计的抗痉挛体位。通过科学的肢体摆放，维持关节在功能位，预防异常运动模式的形成。核心临床价值预防痉挛模式固定和肩关节半脱位减少肌肉萎缩和关节挛缩的发生促进运动功能恢复，降低致残率

第二章

良肢位摆放的纳入与排除标准纳入标准脑卒中后偏瘫患者患侧肌力≤2级（肌力严重受损）生命体征相对稳定无严重器质性疾病禁忌症符合条件的患者应尽早开始良肢位管理，为后续康复奠定基础。排除标准意识障碍极重，无法评估配合能力存在骨折或严重骨骼系统疾病肌张力高≥2级（改良Ashworth量表）患者或家属明确拒绝配合

良肢位摆放的时机与频率1入院评估患者入院后立即进行全面评估，确定是否适合良肢位摆放248小时内启动生命体征稳定后48小时内开始实施良肢位管理，越早越好3定时变换每1-2小时变换一次体位，防止压疮和痉挛模式加重4持续监测动态观察患者反应，及时调整摆放方案，确保护理质量

良肢位的五大体位标准01仰卧位头部轻转向患侧，患侧上肢外展20°～40°并旋后，手指自然伸展，掌心向上，肩关节处垫软枕支撑02患侧卧位患侧在下，患臂向前外展伸直，肘关节和腕关节保持伸展，掌心向上，下肢髋膝自然屈曲03健侧卧位健侧在下，患侧上肢伸展放置枕头上，掌心向下，患侧下肢屈髋屈膝，踝关节垫枕防止足内翻04床上坐位背部用靠枕充分支撑，髋关节和膝关节适度屈曲，患侧足底下垫软枕，维持踝关节功能位05轮椅坐位躯干保持挺直，患侧上肢用软枕支撑于扶手上，双足平放地面，膝关节呈90度屈曲

支具与辅助工具的选择材料选择原则透气性好：选择透气性强的材料，避免长时间压迫导致皮肤问题回弹性强：使用回弹性好的枕头或定制支具，提供适度支撑安全舒适：确保辅助工具表面光滑，无尖锐边缘常用辅助工具手腕矫形器：防止腕关节屈曲挛缩踝足矫形器：预防足下垂和足内翻软枕和楔形枕：用于各部位的支撑和体位维持

良肢位护理操作关键点保护患肢精心保护患侧肢体，避免屈曲挛缩模式形成，特别注意肩关节和手指的摆放位置适度被动活动在良肢位基础上进行适度的被动关节活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成皮肤压点观察定时检查骨突部位和受压区域的皮肤状况，及时发现压红和破损，预防压疮发生感觉刺激鼓励患者采用患侧卧位，增加患侧的感觉输入和本体感觉刺激，促进神经功能恢复这些操作要点需要护理人员熟练掌握并持续执行，任何一个环节的疏忽都可能影响整体护理效果。

第三章良肢位在ICU患者康复中的应用与成效

康复护理标识提升良肢位依从性86%实验组依从率使用康复护理标识后，良肢位摆放依从性显著提升58%对照组依从率未使用标识的传统护理模式依从性较低73%实验组正确率规范化标识指导下，操作正确率明显提高51%对照组正确率传统模式下操作正确率仅过半研究数据表明，康复护理标识系统能够显著提升良肢位摆放的依从性和正确率，同时并发症发生率明显降低，患者及家属对护理质量的关注度和满意度也得到提升。标识化管理是推动良肢位护理标准化的有效工具。

良肢位对预防并发症的多重作用压疮预防定时变换体位，减少局部持续受压肺部感染预防改善呼吸功能，促进痰液排出泌尿系感染预防良好体位利于尿液引流，降低感染风险抑制痉挛模式维持肢体功能位，预防异常痉挛模式固定肩关节保护预防肩关节半脱位和肩手综合征发生神经功能促进提供适当刺激，促进神经功能恢复，减少残障

真实案例分享：脑卒中患者良肢位护理转变患者基本情况李先生，62岁，急性脑梗死后左侧偏瘫，入院时患侧肌力1级，肢体严重痉挛，肩关节疼痛明显。入院初期患侧肢体严重痉挛，肩关节呈内收内旋位，手指紧握成拳，无法主动活动实施良肢位管理护理团队制定个性化方案，严格执行良肢位摆放，每2小时变换体位，配合被动活动3个月后效果患侧肌力提升至3级，关节活动度明显改善，肩关节疼痛消失，可进行简单的日常活动李先生的生活自理能力显著增强，从完全依赖他人照顾到能够独立进食、洗漱等基本活动，家庭照护负担大大减轻。患者及家属对良肢位护理效果高度认可，主动配合后续康复训练。

重症医学科建设指南（2025版）对良肢位的推荐1专业团队配备ICU应