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2025年临终关怀科工作总结和2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹指导及多部门协同支持下，我科以“全人照护、温暖善终”为核心目标，围绕“缓解症状、维护尊严、安抚心灵、支持家属”四大主线，全面推进临床服务、团队建设、科研创新及社会联动工作。全年累计服务终末期患者327例（其中住院照护212例，居家延伸服务115例），患者平均住院日28.6天，疼痛控制达标率92.3%（NRS评分≤3分），家属满意度96.7%，较2024年分别提升4.2%、3.1%及2.5个百分点，阶段性完成年度工作目标。现将具体工作总结如下：

一、多学科团队建设提质增效，服务模式更趋专业

本年度重点强化“医生-护士-社工-志愿者-心理师”五位一体协作机制，通过制度优化与能力提升双轮驱动，团队专业度显著增强。一是完善多学科诊疗（MDT）流程，固定每周二下午召开病例讨论会，全年累计讨论复杂病例68例，涉及肿瘤晚期、神经退行性疾病、终末期心肺疾病等多系统疾病，制定个性化照护方案68套，方案执行率100%。二是开展团队能力专项培训，组织内部业务学习16次（涵盖症状管理、沟通技巧、伦理法规等主题），邀请院内外专家授课8次（包括疼痛科主任医师、临床心理专家、社会工作督导等），选派4名骨干参加国家级临终关怀培训，团队成员人均年培训时长超40学时。三是建立志愿者分级管理制度，通过资质审核、岗前培训（含伦理教育、沟通技巧、感染防控等内容）、服务考核三级机制，规范志愿者服务。全年累计参与服务的注册志愿者42人，服务时长3872小时，较2024年增加15%，志愿者满意度达94.1%。

二、个性化照护精准落地，患者尊严与舒适度双提升

以“全人照护”理念为指导，从生理、心理、社会、灵性四个维度细化服务内容，着力解决患者核心需求。

生理照护方面：聚焦疼痛及症状控制，优化“评估-干预-再评估”闭环管理。引入数字疼痛评估工具（如电子NRS量表、面部表情评分APP），实现动态监测；针对难治性疼痛，联合麻醉科开展神经阻滞治疗12例，疼痛缓解有效率83.3%；针对恶液质、呼吸困难、谵妄等常见症状，制定标准化干预路径，全年症状控制有效率（患者主观症状改善≥2分）达89.5%。

心理与灵性照护方面：建立“入院-住院-临终-哀伤”全周期心理支持体系。入院时通过“生命故事收集”（由社工主导，记录患者生平重要事件、未完成心愿）建立情感联结；住院期间开展“生命回顾疗法”（联合心理师实施）23例，帮助患者梳理人生意义；针对临终期焦虑、恐惧情绪，运用音乐治疗（配备专业音乐治疗师每周驻点2次）、正念冥想等非药物干预，有效率78.6%；全年完成灵性需求评估212例，协助17例患者完成“心愿清单”（如与远方子女视频通话、见旧友最后一面等）。

家属支持方面：将照护范围从患者延伸至家属，通过“情感支持+知识赋能+资源链接”多维度干预。开展家属哀伤辅导小组8期（每期6-8人，持续4周），覆盖家属126人次，采用团体辅导、个案咨询、经验分享等形式，帮助家属缓解照顾压力；举办“照护者课堂”12场（内容涵盖症状观察、基础护理、心理调适等），参与家属243人次，家属照护技能考核通过率从年初的65%提升至年末的89%；为19户经济困难家庭链接慈善救助资源（通过医院公益基金及外部慈善机构），累计获助金额28.7万元，缓解了家庭经济负担。

三、科研与标准化建设同步推进，经验输出能力增强

本年度以问题为导向，结合临床实践开展科研探索，推动服务标准化。一是完成“终末期患者症状负担评估工具本土化修订”课题（院级重点项目），在原有MDASI量表基础上增加“灵性痛苦”“家庭照护压力”等维度，形成《终末期患者全人照护评估量表（2025版）》，经临床验证信效度良好，已在科内推广使用。二是参与编写《中国临终关怀机构服务标准（草案）》（省级课题），结合本科室3年实践经验，提出“多学科团队配置”“居家服务操作规范”等12项建议，其中7项被采纳。三是发表核心期刊论文2篇（《终末期患者呼吸困难非药物干预的临床观察》《家属哀伤辅导的阶段性干预策略》），完成个案报告集1部（收录典型案例20个），为行业提供实践参考。

四、社会联动深化，服务覆盖面与公众认知双拓展

通过“走出去+请进来”模式，扩大临终关怀社会影响力。一方面，与5个社区卫生服务中心建立协作机制，开展“居家照护指导”62次，培训社区医护人员89人次，推动优质资源下沉；另一方面，联合医院社工部、志愿者协会开展“善终科普进社区”活动10场，覆盖居民600余人次，通过讲座、情景模拟、互动问答等形式普及临终关怀理念，纠正“临终关怀=放弃治疗”的认知误区，活动后问卷调查显示，82%的参与者对临终关怀的理解更趋理性。此外，与高校医学院合作建立“临终关怀实践基