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肿瘤患者常见并发症诊疗规范介绍

肿瘤患者在疾病进展及接受抗肿瘤治疗过程中，常面临多种并发症的挑战。这些并发症不仅严重影响患者的生活质量，甚至可能阻碍抗肿瘤治疗的顺利进行，缩短生存期。因此，规范肿瘤并发症的诊疗流程，对于改善患者预后、提升整体治疗效果至关重要。本文将对肿瘤患者临床实践中几种常见并发症的诊疗规范进行介绍，旨在为临床工作提供参考。

一、癌痛

癌痛是肿瘤患者最常见的伴随症状之一，贯穿疾病全程，有效控制癌痛是肿瘤综合治疗的重要组成部分。

（一）概述

癌痛的发生机制复杂，可由肿瘤直接侵犯、压迫组织，或抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗）引发，也可由患者自身合并症等多种因素导致。慢性癌痛若得不到有效控制，会显著削弱患者的体质、降低免疫力，影响治疗依从性和生活质量。

（二）评估与诊断

癌痛评估是有效止痛治疗的前提。应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

*常规评估：对所有肿瘤患者，每次就诊时均应进行疼痛筛查。

*量化评估：使用视觉模拟评分法（VAS）、数字评价量表（NRS）或面部表情疼痛评分量表（FPS-R）等工具，评估疼痛强度。

*全面评估：详细询问疼痛的部位、性质、程度、发生时间、持续时间、加重或缓解因素、既往止痛治疗史及效果、疼痛对睡眠、情绪、活动等生活质量的影响，以及有无神经病理性疼痛的特征。

*动态评估：在止痛治疗开始后，定期评估疼痛变化，及时调整治疗方案。

（三）治疗原则与策略

癌痛治疗应遵循世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛原则，并个体化调整。

1.首选口服给药：无创、方便、经济，易于调整剂量。

2.按阶梯用药：根据疼痛程度选择相应强度的镇痛药物。轻度疼痛选用非甾体抗炎药（NSAIDs）±辅助药物；中度疼痛选用弱阿片类药物±NSAIDs±辅助药物；重度疼痛选用强阿片类药物±NSAIDs±辅助药物。

3.按时用药：以维持稳定的血药浓度，持续缓解疼痛。

4.个体化给药：阿片类药物无理想标准剂量，应从小剂量开始，逐渐滴定至有效控制疼痛且不良反应可耐受。

5.注意具体细节：密切观察药物疗效及不良反应，及时处理，如便秘、恶心呕吐、嗜睡等。

对于难治性癌痛或存在特殊疼痛综合征的患者，可考虑介入治疗（如神经阻滞、鞘内药物输注系统等）及多学科综合治疗。

（四）预防与管理要点

加强患者及家属的癌痛知识宣教，鼓励主动报告疼痛。医护人员应定期随访，动态调整治疗方案，确保疼痛得到持续有效控制，同时积极防治药物不良反应，提高患者舒适度。

二、肿瘤相关性营养不良

肿瘤相关性营养不良是指由于肿瘤本身或抗肿瘤治疗引起的能量及蛋白质代谢紊乱，导致患者营养状况下降，发生率高，危害显著。

（一）概述

肿瘤细胞的异常增殖、代谢特点，以及患者食欲下降、消化吸收功能障碍、分解代谢增强等因素共同导致营养不良。营养不良可增加感染风险、降低治疗耐受性、影响伤口愈合、延长住院时间、降低生活质量并增加死亡率。

（二）评估与诊断

对所有肿瘤患者应进行营养风险筛查和营养状况评估。

*营养风险筛查：常用工具如NRS2002、MUST等，用于识别存在营养风险的患者。

*营养状况评估：包括病史采集（饮食史、体重变化、症状等）、体格检查（皮下脂肪厚度、肌肉量、水肿等）、实验室检查（血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等），必要时可采用人体成分分析、主观全面评定（SGA）或患者主观整体评估（PG-SGA）等方法。PG-SGA因其对肿瘤患者的特异性和敏感性，被广泛推荐使用。

（三）治疗原则与策略

肿瘤相关性营养不良的治疗应以营养教育和口服营养补充（ONS）为基础，遵循“五阶梯治疗”原则，并结合抗肿瘤治疗和对症支持治疗。

1.营养教育：指导患者及家属合理膳食，改善进食技巧。

2.口服营养补充（ONS）：当饮食摄入不足时，优先选择ONS，选择高能量密度、高蛋白的特殊医学用途配方食品。

3.肠内营养（EN）：对于有一定肠道功能，但口服摄入仍无法满足需求的患者，可考虑管饲肠内营养（如鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘等）。

4.肠外营养（PN）：对于肠道功能障碍或EN禁忌、不耐受的患者，应给予肠外营养支持。

5.代谢调节治疗：在上述基础上，可考虑使用生长激素、胰岛素样生长因子-1、ω-3脂肪酸等代谢调节剂，但其临床应用仍需更多证据支持。

营养支持治疗应尽早开始，并根据患者的耐受性和营养状况动态调整。

（四）预防与管理要点

强调早期筛查、早期干预。将营养支持整合到肿瘤综合治疗计划中，定期监测营养指标和耐受性，及时调整营养支持方案。同时，积极处理影响进食的症状（如恶心呕吐、腹泻、便秘、口腔黏膜炎等）。

三、肿瘤相关感染

肿瘤患者由于免疫功能低下、肿瘤本身及治疗因素（如放化疗、手术、中心静脉导管等），感染风险