心功能不全的处置专家讲座.pptxVIP

概念

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心功效不全原因

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心功效不全原因

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心功效不全诱因

心力衰竭诱因

1、感染，尤其是肺部感染和败血症。

2、哮喘、肺梗塞

3、酸碱失衡及电解质紊乱

4、心律失常

5、过多过快输液，尤其原有心肺疾患或肾衰换者

6、其它：劳累、担心、激动、贫血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黄药品中毒。

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心功效不全原因

肿瘤患者心衰原因

1、既往长久化疗损伤；

2、放疗损伤；

3、环磷酰胺、蒽环类等化疗药品毒性；

4、容量负荷过重（水化）

5、心脏本身疾病

6、肺功效不全（肺部感染）

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一、左心衰

肺淤血+心排量降低

症状：

1.呼吸困难

2.咳嗽、咳痰、咯血

3.头昏乏力、心悸疲惫、发绀

4.少尿及肾功效损害

体征：

1.肺部湿性罗音

2.心脏：

原发基础疾病心脏体征

心脏大、P2亢、S3（病理性）

心功效不全临床表现

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一.症状：

1.呼吸困难(常见、早)：∵肺淤血和肺顺应性↓→肺活量↓。起初“劳力性呼吸困难”之后劳动耐力逐步下降，“阵发性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘”→“端坐呼吸”。

2.咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。

3.倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。

4.少尿和肾功效损害：早期肾血流量降低→少尿，晚期肌酐、尿素氮升高→肾功效不全症状。

二.体征：

原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区

收缩期杂音（左室扩张→二尖瓣关闭不全）；

肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（∵继发性支气管痉挛）。

心功效不全临床表现

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二、右心衰：体循环淤血

症状：

1.消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘

2.劳力性呼吸困难：烦闷不适

3.其它：少尿，夜尿。

体征：

1.水肿：下垂性凹陷性，胸水

2.颈静脉充盈，肝颈静脉返流

征阳性。

3.充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水

4.心脏体征：右心室增大

心功效不全临床表现

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三、全心衰竭

症状（多脏器慢性连续充血→功效改变）：

食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。

体征：

1.原有心脏病体征,

2.三尖瓣区收缩期杂音（RV扩张→TR）。

3.∵体循环静脉压↑→

a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。

b.肝肿大、压痛；肝硬化→黄疸、腹水、肝功效损害。

c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。

d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。

e.紫绀(周围型∵长久右心衰→静脉压↑→静脉血氧↓)。

f.恶液质（营养不良，消瘦）。

心功效不全临床表现

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心功效不全早期表现

原因不明疲乏或食欲减退、运动耐力显著减低

心率增加15～20次/分，可能是左心功效降低最早期征兆

劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位

体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音

血氧饱和度下降

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心电图

X线胸片

超声心动图

动脉血气分析

常规检验：血常规、生化(肝肾功效不全）、CRP、D二聚体，（植入延缓）

心衰标志物：BNP及NT-proBNP

心肌坏死标志物：心梗三项，心肌酶谱

心功效不全辅助检验

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心衰诊疗

BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L

心衰可能性很小，阴性预测值为90%；

BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L

心衰可能性很大，阳性预测值为90%；

心功效不全标志物

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心衰危险分层

高危人群：有心衰表现，BNP/NT-proBNP水平又显著增高者

评定心衰预后

心衰病人，如BNP/NT-proBNP连续走高，

预后不良

中心静脉压

心功效不全标志物

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心功效不全治疗

主要办法：1)减轻心脏负荷；2)提升心肌收缩力。

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具体措施

心功效不全治疗

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医生：怎样诊疗，早期发觉

护理：1)吸氧；

2)计出入水量，称体重；

3)控制输液速度；

4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶碱或多

巴胺辅助(骨髓瘤要慎重)；

5)强心，洋地黄类药品，小剂量多巴胺；

6)扩血管:硝酸甘油，(单)硝酸异山梨酯