（20页PPT）糖尿病口服用药的指导2.pptVIP

糖尿病口服用药的指导所谓口服降糖药，就是指经口服用后有降糖作用的药物，主要指西药。包括：促进胰岛素分泌剂（磺脲类、非磺脲类）胰外降糖作用为主的药物（双胍类）延缓肠道内碳水化合物吸收的药物（α-糖酐酶抑制剂)改善胰岛素抵抗的药物(噻唑烷二酮类)糖尿病治疗的口服降糖药包括：胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类）胰外降糖作用为主的药物（双胍类）延缓肠道内碳水化合物吸收的药物（α-糖酐酶抑制剂)改善胰岛素抵抗的药物(噻唑烷二酮类)各类药物降糖疗效：胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、苯丙氨酸衍生物增加基础/餐后胰岛素水平依靠?细胞功能，减少糖化血红蛋白1%-2%用量磺脲类：1—2次/天格列奈类、苯丙氨酸衍生物：3次/天体重增加、过敏、低血糖1.磺脲类药物(Sulfonylureas)磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌，降糖作用为中等偏强，属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达（优达灵）、克糖利、达美康（格列齐特）、糖适平（格列喹酮）等等，其中优降糖作用最强，美吡达作用快而短，达美康和克糖利作用时间较长，糖适平可用于糖尿病肾病病人，各有特色。1.磺脲类药物(Sulfonylureas)禁忌症已知对该药物有低血糖反应DKA(酮症酸中毒)1型糖尿病推荐的剂量范围格列美脲：1-4mgQD格列吡嗪控释片：5-20mgQD格列苯脲：1.25-10mgQD或分次给药调整剂量如有需要每(取决于作用机制)2.瑞格列奈（Repaglinide）适应症单一疗法联合其他口服药治疗用法用量药片规格：0.5、1、2mg餐前服用：0.5-4mg,每日2、3次起始剂量未使用过口服药：每餐前0.5mg使用过口服药物：每餐前30分钟1-2mg1-2最大药效3.那格列奈(Nateglinide)D-苯丙氨酸衍生物刺激?细胞分泌胰岛素迅速持续时间短依赖葡萄糖水平餐时服用控制餐后高血糖及改善血糖控制减少低血糖风险双胍类：二甲双胍(Metformin)双胍类降糖药的主要作用是降低食欲，减少糖类的吸收，比较适合于较胖者服用，降糖作用也属中等，这类药物包括降糖灵（苯乙双胍、DBl）、二甲双胍（二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止）。降糖灵价格便宜，但因其副作用比较大，已不常用。二甲双胍副作用小。双胍类：二甲双胍(Metformin)?优点减少肝脏葡萄糖产生罕见低血糖安全性高体重增加少对血脂有益减少大血管并发症(UKPDS)?缺点乳酸酸中毒胃肠道反应达到50%不耐受达到4%禁忌症：肾功能损害心衰需要药物治疗缺氧状态a糖苷酶抑制剂?（Alpha-glucosidaseinhibitor）α-糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药，主要有拜糖平和倍欣等，这类药作用与前两种不太一样，主要是抑制糖类的分解，延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。a糖苷酶抑制剂?（Alpha-glucosidaseinhibitor）延迟CHO消化、吸收餐时碳水化合物降低糖化血红蛋白0.5%-1.0%餐前至Tid胃肠胀气肝酶升高（少见）DKA（酮症酸中毒）、肠炎、结肠溃疡噻唑烷二酮增敏剂类（thiazolidinediones）胰岛素增敏剂主要是增加机体对胰岛素敏感性，从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。主要有文迪雅等。但价格比较高。这四类口服降糖药可以联合使用，以增强降糖效果。噻唑烷二酮增敏剂类（thiazolidinediones）胰岛素增敏剂通过激活存在于肝脏、肌肉、脂肪组织中的PPARγ受体来提高胰岛素的敏感性改善?细胞功能单药或联合其他药物治疗，低血糖风险小对高密度脂蛋白及游离脂肪酸有益*