重症患者营养指南(2016)精要.pptxVIP

重症患者营养指南(2016)精要汇报人：XXX2025-X-X

目录1.重症患者营养评估

2.重症患者营养支持原则

3.重症患者营养支持途径

4.重症患者肠内营养

5.重症患者肠外营养

6.重症患者营养支持监测

7.重症患者营养支持常见问题

8.重症患者营养支持护理

01重症患者营养评估

营养风险筛查筛查方法营养风险筛查主要采用NRS2002、MNA-SF等工具，通过评估患者的体重、进食量、营养相关并发症等方面，对重症患者的营养风险进行初步筛查，其中NRS2002的筛查准确率较高，达到90%以上。评估指标营养风险筛查涉及多个评估指标，包括患者的体重下降、进食量减少、营养不良相关并发症等，通过这些指标可以较为全面地评估患者的营养状况，其中体重下降超过5%的患者具有较高的营养风险。筛查流程营养风险筛查通常包括三个步骤：收集患者基本信息、进行营养风险评估、根据评估结果制定相应的营养干预措施。筛查流程应严格按照操作规范进行，确保筛查结果的准确性和可靠性。

营养评估工具常用工具重症患者营养评估常用工具包括NRS2002、MNA-SF、SGA等，其中NRS2002是最常用的筛查工具，其评估内容包括体重、进食量、营养相关并发症等，具有较高的敏感性和特异性。评估内容营养评估工具主要评估患者的营养状况、营养风险和营养需求，包括身体测量指标、实验室检查指标、主观综合评估等，全面评估有助于制定合理的营养支持方案。工具选择选择合适的营养评估工具应根据患者的具体情况和评估目的，如NRS2002适用于营养风险筛查，MNA-SF适用于老年人营养评估，SGA适用于营养不良的评估。

营养状况评估方法体重评估体重是评估营养状况的重要指标，通常采用BMI（体重指数）进行评估。正常BMI范围为18.5-24.9，低于18.5提示营养不良，超过24.9则可能存在超重或肥胖问题。膳食评估膳食评估通过了解患者的饮食习惯和食物摄入量，判断其营养摄入是否充足。常用工具包括24小时膳食回顾、食物频率问卷等，以评估患者是否摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。实验室指标实验室指标如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，可以反映患者的营养状况。例如，血清白蛋白低于35g/L可能提示营养不良，需要进一步的营养支持干预。

02重症患者营养支持原则

营养支持时机早期启动营养支持应尽早启动，通常在患者病情稳定后，即生命体征稳定、意识清醒时开始。研究表明，早期营养支持可缩短患者住院时间，降低死亡率。个体化调整营养支持时机应根据患者的具体情况进行个体化调整。如患者存在吞咽困难、消化吸收障碍等情况，应尽早开始肠外营养支持，避免营养不良的发生。监测评估营养支持时机还需结合患者的营养状况和临床反应进行监测评估。若患者营养状况改善、体重稳定、并发症减少，则可认为营养支持时机适宜。

营养支持方式肠内营养肠内营养是首选的营养支持方式，通过胃肠道途径提供营养。适用于胃肠道功能基本正常且能安全经口进食的患者。研究表明，肠内营养可减少感染和并发症，提高患者生存率。肠外营养当患者无法经胃肠道摄取营养时，可采取肠外营养支持。通过静脉途径提供营养，适用于重症患者、胃肠道功能严重受损等情况。肠外营养需要精确计算营养素比例，避免电解质失衡。综合营养支持综合营养支持是指结合肠内营养和肠外营养的优势，根据患者的具体情况选择合适的营养支持方式。这种方式可提高营养支持的效果，减少并发症，是重症患者营养支持的重要策略。

营养支持目标改善营养状况营养支持的首要目标是改善患者的营养状况，包括体重恢复、肌肉量增加、血清白蛋白水平提升等。通过营养支持，患者体重应至少恢复到病前水平的90%。增强免疫力营养支持有助于增强患者的免疫功能，提高抗感染能力。通过补充足够的蛋白质、维生素和矿物质，可以显著降低重症患者的感染风险。促进康复营养支持对于促进患者康复具有重要意义。营养充足的患者恢复速度更快，住院时间缩短，医疗费用降低。研究表明，有效的营养支持可缩短患者康复时间约30%。

03重症患者营养支持途径

肠内营养适应症肠内营养适用于胃肠道功能基本正常或部分受损的患者。适用于术后、重症感染、昏迷、吞咽困难等需要营养支持的患者。研究表明，早期肠内营养可减少感染和并发症，缩短住院时间。制剂选择肠内营养制剂分为要素型、组件型和整蛋白型，应根据患者的具体情况选择。要素型适用于胃肠道功能较差的患者，组件型适用于消化吸收功能部分受损的患者，整蛋白型适用于胃肠道功能较好的患者。途径选择肠内营养的途径包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。选择合适的途径应考虑患者的病情、胃肠道功能、营养需求等因素。例如，鼻胃管适用于短期营养支持，而胃造瘘适用于长期营养支持。

肠外营养适用人群肠外营养适用于无法经胃肠道摄取营养的患者，如重症患者、胃肠道功能严重