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胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)诊疗方案汇报人：XXX2025-X-X
目录1.胸痹心痛病概述
2.诊断标准
3.治疗方案
4.药物治疗
5.非药物治疗
6.并发症及处理
7.预后及随访
01胸痹心痛病概述
疾病定义西医定义胸痹心痛病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的以心绞痛为主要临床表现的一组综合征，患病率约为10%，多发于中老年人，男性多于女性。主要病理改变为冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。中医病因中医认为胸痹心痛病主要由气滞、血瘀、痰浊、寒凝等因素引起，导致心脉不通，气血运行不畅。常见病因包括情志失调、饮食不节、劳逸失度等，其中心血管疾病发生率随年龄增长而增加，50岁以上人群患病率较高。临床特点胸痹心痛病的临床特点为发作性胸痛，常伴有胸闷、气短、心悸等症状。疼痛多位于胸骨后，可向左肩、左臂、颈部、下颌等部位放射。疼痛持续时间通常为数分钟至十几分钟，休息或使用硝酸甘油可缓解。部分患者可伴有恶心、呕吐、出汗等表现。
病因病机西医病因胸痹心痛病西医病因主要为冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或闭塞，心肌供血不足。常见危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，其中高血压和高血脂是导致冠状动脉粥样硬化的主要因素。中医病机中医认为胸痹心痛病病机以气滞、血瘀、痰浊为主，可兼有寒凝、气虚等。气滞血瘀导致心脉不通，痰浊内生阻络，心脉运行受阻，不通则痛。常见病机包括肝郁气滞、心阳不振、血脉瘀阻等。病理生理胸痹心痛病病理生理过程复杂，包括心肌缺血、缺氧、损伤和坏死。冠状动脉狭窄或闭塞导致血流减少，心肌供氧不足，引起心肌细胞代谢紊乱、细胞损伤甚至坏死。病理生理变化包括心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心脏重构等。
临床表现主要症状胸痹心痛病的主要症状为心前区疼痛，多位于胸骨后，可向左肩、左臂、颈部、下颌等部位放射。疼痛常呈压榨性、紧缩性或窒息感，持续时间一般为1-5分钟，可因体力活动、情绪激动等诱发。伴随症状患者常伴有胸闷、气短、心悸、出汗等症状。部分患者可能出现恶心、呕吐、头晕、乏力等非特异性症状。疼痛可因休息、服用硝酸甘油等药物而缓解。发作特点胸痹心痛病的发作具有规律性，多在体力活动、寒冷环境、情绪激动等情况下发生。疼痛常在早晨或夜间发作，持续时间短暂，患者可出现面色苍白、冷汗淋漓等表现。
02诊断标准
西医诊断标准病史询问详细询问患者有无心绞痛病史，了解疼痛的性质、部位、持续时间、诱发因素等。询问有无高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素。体格检查进行全面的体格检查，重点检查心前区、心脏听诊，注意有无心音异常、杂音等。同时检查血压、血脂、血糖等指标。辅助检查进行心电图、冠状动脉造影、心脏超声等检查，以确定冠状动脉狭窄程度和心肌缺血情况。心电图可表现为ST段压低、T波倒置等改变。
中医诊断标准辨证分型根据中医理论，胸痹心痛病可分为气滞血瘀、痰浊闭阻、寒凝心脉、心肾阳虚等不同证型。气滞血瘀型常见症状为胸闷、胸痛，痛有定处，伴有情志不畅。痰浊闭阻型则表现为胸闷、胸痛，伴见痰多、恶心。症状表现中医诊断时，关注患者的主诉，如胸痛、胸闷、心悸等，以及伴随症状如面色苍白、唇甲淡白、手足不温等。疼痛性质可为刺痛、闷痛、冷痛等，疼痛部位多在心前区或胸骨后。舌脉诊断舌诊方面，胸痹心痛病患者常见舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻。脉诊上，可表现为脉弦、脉涩、脉结代等。舌脉变化有助于辨证论治，是中医诊断的重要依据。
鉴别诊断心绞痛心绞痛与胸痹心痛病症状相似，但心绞痛为短暂性胸痛，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或使用硝酸甘油可迅速缓解。心电图可出现ST段压低、T波倒置等改变。心肌梗死心肌梗死与胸痹心痛病症状相似，但心肌梗死为持续性胸痛，休息和硝酸甘油不能缓解，可伴有休克、心律失常等症状。心电图可出现病理性Q波、ST段抬高、T波倒置等改变。其他疾病其他如肺炎、食管疾病、肋间神经痛等疾病也可引起胸痛，需通过详细病史、体格检查、心电图、影像学检查等手段进行鉴别。
03治疗方案
西医治疗方案抗心肌缺血使用硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，以减轻心肌缺血症状。如硝酸甘油舌下含服，每次0.3-0.6mg，每5分钟可重复1次，但24小时内不超过3次。抗血小板聚集阿司匹林、氯吡格雷等药物可抑制血小板聚集，减少血栓形成。阿司匹林每日75-325mg，氯吡格雷每日75mg，需根据患者情况调整剂量。改善预后通过控制血压、血脂、血糖等危险因素，改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、规律运动等，以降低心血管事件风险，改善患者预后。
中医治疗方案辨证论治根据中医辨证，胸痹心痛病可分为气滞血瘀、痰浊闭阻、寒凝心脉、心肾阳虚等不同证型。针对气滞血瘀型，可使用丹参、川芎、桃仁等活血化瘀药物；痰浊闭阻型则可用半夏、瓜蒌、白术等化痰通络药。中药治疗常选用复方丹参滴丸、血府逐
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