化疗不良反应处理.pptVIP

胃肠道反应

骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热

血小板减少

贫血

肝肾毒性

心脏毒性

过敏反应;强催吐化疗药;治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应

治疗开始前（预防性）

开始后第一个24小时内（急性）

开始24小时之后（迟发性）

止吐药物

标准用法：糖皮质激素类（DXM）+5-HT3受体拮抗剂

强效止吐：镇静药(苯二氮卓类地西泮劳拉西泮)

抗组胺药（苯海拉明）

糖皮质激素类（DXM）

5-HT3受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼）

联合止吐较单药止吐有效

5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差

迟发性呕吐治疗方案

甲氧氯普胺20-40mgpoq6h联用4日

地塞米松4mgpoq6h联用3日，改为q12h，再服1日;抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、干扰素α）

评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注意有无脱水、休克表现

送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质

轻度腹泻-非药物治疗

重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、纠正水电解质平衡紊乱）

严重腹泻（3-4度腹泻，特别是血性腹泻）停止化疗

;药物;胃肠道反应

骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热

血小板减少

贫血

肝肾毒性

心脏毒性

过敏反应;概念

中性粒细胞计数0.5×109/L，或白细胞总数不到1.0×109/L预计中性粒细胞0.5×109/L的发热患者（两次体温38.0℃，或有一次38.3℃）

病原学

胃肠道菌群移位

常见致病菌：革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌）

近年来革兰氏阳性菌（金葡、表皮葡萄球菌）逐渐增多

长时间粒细胞缺乏及应用广谱抗菌素，真菌感染增多;医、护、患三方加强认识、积极协助、共同努力

告病重

加强护理

房间消毒（2次/日），隔离病房，层流室

特级或一级护理

口腔护理（2-3小时一次，生理盐水漱口）

家属配合

禁止众多陪人，清洁饮食;详细的问诊

查体（皮肤、咽喉部、肺部、肛周、静脉导管）

实验室检查

血培养2-3次，尿常规/培养，痰涂片/培养???粪常规/培养，咽拭子，胸片

其他必要的影像学检查

;调整初始抗生素

根据病原学结果，调整抗生素

已知病原体的患者，完成1个标准疗程

未知病原体的患者，中性粒细胞计数大于0.5×109/L、48h以上无发热、感染体征时，可停用抗生素。

3-5d内体温正常、WBC仍低

继续经验性抗生素应用5-7天无发热

整个中性粒细胞减少期经验性抗生素治疗

发热大于5d，预计粒细胞缺乏短期内无法恢复，加用抗真菌（推荐两性霉素B）

;胃肠道反应

骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热

血小板减少

贫血

肝肾毒性

心脏毒性

过敏反应

;详细的问诊

鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿

既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史

查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部）

实验室检查

血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞

凝血功能

肝功能、肝炎系列、肝硬化指标

血小板抗体

骨髓穿刺;轻度血小板减少

重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒1.5mg）

化疗结束后24-48h或血小板下降开始

血小板升至100×109/L停用

注意心脏毒性，特别心律失常（7%）

重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳15000U）

;中-重度血小板减少

重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒1.5mg）

重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳15000U）

PLT50×109/L且医师认为有必要

皮下注射，每日一次，连续14d

停药标准：PLT≥100×109/L或

血小板绝对值升高≥50×109/L

必要时输注血小板

止血药物应用

胃粘膜保护剂

避免服用含有阿司匹林药物

;胃肠道反应

骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热

血小板减少

贫血

肝肾毒性

心脏毒性

过敏反应;胃肠道反应

骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热

血小板减少

贫血