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合同编号：_____________________

甲方（委托人）：_______保险股份有限公司/分公司（以下简称“甲方”）

住所地：____________法定代表人/负责人：____________联系电话：____________

乙方（代理人）：_______（身份证号码：____________________）

住所地：____________联系电话：____________电子邮箱：____________

根据《中华人民共和国保险法》、《保险代理机构管理规定》、《保险代理管理规定》及其他有关法律、行政法规的规定，甲