卵巢恶性颗粒细胞瘤并畸胎瘤、早孕误诊报道.pptxVIP

卵巢恶性颗粒细胞瘤并畸胎瘤、早孕误诊报道汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断过程

3.病理诊断

4.治疗经过

5.预后及随访

6.文献复习

7.总结与讨论

01病例简介

患者基本信息年龄性别患者女性，45岁，已婚，居住城市，职业为教师。主诉症状患者主诉腹部疼痛，伴恶心、呕吐，月经周期紊乱，近2个月体重下降5公斤。既往病史既往有慢性胃炎病史，无手术史，无家族遗传病史，吸烟史10年，已戒烟5年。

病史摘要初诊经过患者首次就诊于当地医院，以腹痛、月经不调为主要症状，经门诊医生初步诊断为盆腔炎。治疗情况患者曾接受抗生素治疗，症状有所缓解，但反复发作，未得到根治。再诊发现患者再次就诊时，腹部肿块明显增大，经彩超检查发现卵巢占位性病变，为进一步确诊转至上级医院。

临床表现腹痛加剧患者出现持续性腹痛，程度加重，疼痛范围扩大至全腹部，夜间尤为明显。月经异常月经周期不规则，经期延长，经量增多，偶有淋漓不尽，患者对此感到困扰。腹部肿块腹部可触及肿块，质地较硬，活动度差，肿块大小约10cmx8cm，有压痛感，随呼吸移动不明显。

02诊断过程

初步诊断门诊诊断患者初诊时，门诊医生根据症状和体征，初步诊断为盆腔炎，给予抗生素治疗。辅助检查门诊期间进行了血常规、尿常规检查，结果显示白细胞计数升高，但无特异性。超声检查提示盆腔内有异常回声，但未明确诊断。误诊原因由于卵巢恶性颗粒细胞瘤和畸胎瘤的早期症状不典型，且与盆腔炎等疾病症状相似，导致初步诊断存在偏差。

辅助检查影像学检查患者接受了腹部超声检查，显示双侧卵巢增大，边界不清，内部回声杂乱，考虑卵巢囊肿可能。肿瘤标志物血液肿瘤标志物CA-125水平升高至150U/ml，但未达到卵巢癌的典型升高范围。病理学检查因肿块性质不明，遂进行了穿刺活检，病理结果提示为恶性病变，但未能明确肿瘤类型。

误诊原因分析症状不典型卵巢恶性颗粒细胞瘤早期症状不明显，易与盆腔炎、卵巢囊肿等疾病混淆，导致误诊。检查手段局限初期检查仅限于常规超声和肿瘤标志物，未能进行更深入的影像学或病理学评估，限制了诊断准确性。临床经验不足基层医疗机构医生对罕见肿瘤的诊断经验不足，缺乏对病情的全面分析和警惕性，增加了误诊风险。

03病理诊断

病理切片观察细胞形态病理切片显示肿瘤细胞呈多形性，细胞核大，异型性明显，核分裂象多见，符合恶性肿瘤特征。组织结构肿瘤组织结构复杂，包括颗粒细胞层、梭形细胞层和异型细胞层，部分区域可见坏死和出血。免疫组化免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达CD117、CK7等标记物，进一步证实为恶性颗粒细胞瘤。

病理诊断结果病理类型最终病理诊断结果为卵巢恶性颗粒细胞瘤，结合临床资料，考虑为高级别肿瘤。肿瘤分期根据国际妇产科联盟（FIGO）分期标准，肿瘤分期为III期，肿瘤已侵犯双侧卵巢及盆腔淋巴结。肿瘤标志物肿瘤标志物CA-125升高，但未达到卵巢癌特异性升高水平，需结合临床综合判断。

病理学特征细胞学特征肿瘤细胞大小不一，核大而浓染，核仁明显，核分裂象易见，细胞异型性高，符合恶性肿瘤的细胞学特征。组织学结构肿瘤组织呈片状、巢状或腺样排列，伴有不同程度的纤维化和坏死，有时可见钙化或胆固醇结晶。免疫组化表达免疫组化检测显示肿瘤细胞表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）等激素受体，部分病例可表达细胞角蛋白（CK）等上皮性标记物。

04治疗经过

治疗方案选择综合评估治疗方案的选择基于患者的整体状况、肿瘤分期、组织学类型以及是否存在远处转移等因素。手术方案患者接受了肿瘤细胞减灭术，包括全子宫双附件切除、盆腔淋巴结清扫，并尽可能彻底地去除肿瘤负荷。术后治疗术后患者接受了联合化疗，包括紫杉醇和卡铂或顺铂等化疗药物，以降低肿瘤复发风险。

治疗过程及效果手术过程手术过程顺利，耗时约3小时，术中出血量约200ml，术后患者恢复良好，未出现严重并发症。化疗反应患者化疗过程中出现轻度恶心、呕吐等消化道反应，经对症处理后症状得到控制，未影响化疗进程。疗效评估化疗结束后，患者肿瘤标志物CA-125水平明显下降，影像学检查未见肿瘤复发迹象，提示治疗效果良好。

并发症及处理手术并发症手术过程中患者出现短暂性低血压，经快速输液和调整麻醉后血压恢复正常。术后出现轻微切口感染，经局部换药后愈合。化疗副作用化疗期间患者出现轻度脱发、白细胞下降等副作用，通过调整剂量和使用升白药物得到有效控制。心理反应患者因肿瘤疾病及治疗过程产生焦虑、抑郁等心理问题，通过心理辅导和药物治疗，情绪逐渐稳定。

05预后及随访

患者预后生存情况患者经过手术和化疗治疗，目前生存状态良好，无肿瘤复发迹象，预计5年生存率可达60%以上。生活质量治疗后患者的生活质量有所改善，能够恢复日常工作和生活，但仍需定期复查，注意随访。长期观察患者需接受长期的随访观察，