中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南2026版.pptx

中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南2026版

CONTENTS目录01指南概述02肺血栓栓塞症的诊治03肺血栓栓塞症的预防04肺血栓栓塞症的管理

指南概述01

指南制定背景疾病负担严峻性我国肺血栓栓塞症年发病率约39/10万，2023年某三甲医院数据显示，其住院病死率达12.6%，防控形势紧迫。临床诊疗差异显著2024年多中心调研显示，基层医院与三甲医院抗凝治疗规范率相差42%，部分地区存在过度诊疗现象。旧版指南时效性不足2018版指南发布至今，新型口服抗凝药应用率提升至68%，原有推荐已无法满足当前临床需求。

指南适用范围医疗机构与科室适用于二级及以上医院呼吸科、心血管科、急诊科等，如北京协和医院急诊科依据指南处理肺栓塞急诊病例。患者人群界定涵盖住院手术患者、肿瘤患者等高危人群，例如骨科大手术患者术后血栓风险评估与预防需遵循本指南。临床场景应用包括社区获得性肺栓塞诊疗、院内血栓事件处理等场景，如ICU中重症肺栓塞患者的抗凝治疗方案选择。

肺血栓栓塞症的诊治02

症状与体征呼吸困难肺血栓栓塞症患者最常见症状，约80%患者表现为突发或活动后加重的呼吸困难，如术后卧床患者起身时出现气促。胸痛约65%患者出现胸痛，多为胸膜炎性胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，少数表现为心绞痛样胸骨后疼痛。咯血约15%-20%患者出现咯血，多为少量鲜红色血痰，提示肺梗死，如长途旅行者突发咯血需警惕。晕厥约10%患者以晕厥为首发症状，因大块肺栓塞导致心输出量骤降，如久坐后站立时突然晕倒。

诊断方法临床可能性评估采用Wells评分量表，如患者出现下肢肿胀伴咯血，评分≥4分时提示肺血栓栓塞症可能性高，需进一步检查。D-二聚体检测疑似患者首选D-二聚体检测，若结果500ng/mL（ELISA法），结合低临床可能性，可基本排除诊断。影像学检查CT肺动脉造影为一线确诊手段，能清晰显示肺动脉内栓子，某三甲医院数据显示其诊断敏感度达98%。

诊断流程临床疑似评估接诊突发呼吸困难伴胸痛患者，先通过Wells评分（如≤4分低危，4分高危）快速判断PTE可能性，2025年某三甲医院数据显示该评分准确率达82%。影像学检查低危患者首选D-二聚体检测（500ng/mL排除），高危者直接行CT肺动脉造影，2026指南推荐其敏感度达98%、特异度95%。危险分层确诊后依据是否合并休克/低血压，分为高危（需溶栓）和非高危，2024年多中心研究显示分层治疗可降低30天死亡率12%。

鉴别诊断与急性冠脉综合征的鉴别急性胸痛患者需结合心电图（如ST段抬高）及肌钙蛋白水平，2025年某三甲医院数据显示23%肺栓塞患者初诊误为心梗。与主动脉夹层的鉴别突发胸背部撕裂痛伴血压差异时，需行增强CT，2024年指南指出约12%夹层患者被误诊为肺栓塞。与肺炎合并胸腔积液的鉴别发热、咳嗽伴胸腔积液者，需通过D-二聚体（500ng/ml提示栓塞）及CTPA鉴别，某社区医院曾有误诊案例。

治疗原则快速风险分层与抗凝启动对疑似PTE患者，采用PESI评分分层，高危患者确诊后1小时内启动肠外抗凝，如低分子肝素，降低早期死亡风险。个体化抗凝方案选择根据患者出血风险、肝肾功能，如合并肾功能不全者选用普通肝素，无禁忌证者优先新型口服抗凝药，如利伐沙班。动态评估与治疗调整治疗期间每2周评估抗凝疗效及出血风险，对肿瘤相关PTE患者延长抗凝疗程至6个月以上，降低复发率。

药物治疗抗凝药物治疗常用药物包括华法林、低分子肝素等，如某65岁肺栓塞患者使用低分子肝素皮下注射，5天后改为华法林口服维持治疗。溶栓药物治疗对于高危患者可使用尿激酶、rt-PA等，如某45岁大面积肺栓塞患者经rt-PA溶栓后，肺动脉压明显下降，症状缓解。新型口服抗凝药应用如利伐沙班、达比加群等，某50岁非高危肺栓塞患者，口服利伐沙班3个月，无出血等不良反应，血栓再通良好。

手术治疗肺动脉血栓内膜剥脱术适用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，2025年某三甲医院完成32例，术后患者平均肺动脉压下降35%，心功能改善显著。经皮导管介入取栓术急性高危肺栓塞患者首选，2026年指南推荐使用可回收支架取栓系统，某中心数据显示成功率达92%，并发症率低于8%。

介入治疗经导管血栓抽吸术适用于大面积PTE伴休克患者，2025年北京协和医院采用该技术成功救治1例急性右心衰竭患者，术后24小时血压恢复正常。经皮导管碎栓术对血栓负荷大、溶栓禁忌患者适用，上海瑞金医院2026年数据显示，该术式使68%患者肺动脉压下降30%。下腔静脉滤器植入术用于高出血风险PTE患者，2025年全国多中心研究表明，可回收滤器在3个月内取出率达82%，并发症发生率5%。

治疗监测抗凝效果监测需定期检测INR，如华法林治疗患者应维持INR在2.0-