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颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南

CONTENTS

目录

01

疾病概述

02

诊断方法

03

治疗手段

04

预后评估

05

预防措施

疾病概述

01

疾病定义

病理特征界定

指颅内动脉管壁因脂质沉积、斑块形成导致管腔狭窄，内径缩小≥50%即可诊断，常见于大脑中动脉等部位。

临床诊断标准

需结合症状、影像学检查（如DSA显示狭窄率），2014年中国指南明确以血管管径狭窄程度为核心诊断依据。

与其他狭窄鉴别

需与烟雾病、大动脉炎等鉴别，例如烟雾病患者DSA可见异常血管网，而本症以动脉粥样硬化斑块为主要特征。

流行病学

全球发病概况

全球范围内，颅内动脉粥样硬化性狭窄在亚洲人群中患病率较高，约占缺血性脑卒中病因的30%-50%，显著高于欧美人群的10%-20%。

中国地区分布特点

我国北方地区颅内动脉粥样硬化性狭窄发病率高于南方，如北京地区60岁以上人群患病率达7.4%，而广州地区约为4.5%。

危险因素相关性

高血压、糖尿病是主要危险因素，研究显示糖尿病患者患病风险是普通人群的2.3倍，高血压患者风险增加1.8倍。

诊断方法

02

体格检查要点

神经系统定位体征检查

重点检查肌力、肌张力及病理征，如左侧肢体肌力3级伴Babinski征阳性，提示右侧皮质脊髓束受损可能。

血管杂音听诊

于颈部、颞部听诊，若闻及收缩期吹风样杂音（如右侧颈动脉区2/6级杂音），需警惕颅外血管狭窄。

血压及脉率测量

双侧上肢血压差值＞20mmHg（如左140/90mmHg、右115/85mmHg），提示可能存在主动脉弓或锁骨下动脉病变。

实验室检查项目

血常规及炎症指标检测

检测白细胞计数、CRP等，如患者出现脑缺血症状，炎症指标升高可能提示斑块不稳定，需结合影像学评估。

血脂全套分析

包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C等，研究显示LDL-C＞4.14mmol/L时，颅内动脉狭窄风险增加2.3倍。

血糖与糖化血红蛋白检测

糖尿病是重要危险因素，空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%者，狭窄发生率显著升高，需优先干预。

肝肾功能及凝血功能检查

评估用药安全性，如他汀类药物需监测肝功能，抗血小板治疗前需检测凝血酶原时间等指标。

影像学检查方法

头颅CT血管造影（CTA）

可清晰显示颅内动脉狭窄部位及程度，如对基底动脉狭窄患者，能直观呈现狭窄率达70%的病变段。

磁共振血管造影（MRA）

无需造影剂，适用于肾功不全患者，可检出大脑中动脉M1段狭窄，敏感度达85%以上。

数字减影血管造影（DSA）

是诊断金标准，能动态观察血流动力学，如确诊一名58岁男性患者左侧颈内动脉起始段重度狭窄。

血管超声检查

经颅多普勒超声（TCD）

对55岁男性脑梗死患者行TCD检查，发现大脑中动脉血流速度达180cm/s，提示重度狭窄，与DSA结果一致。

颈动脉超声

62岁高血压患者颈动脉超声显示，颈内动脉起始段斑块形成，管腔狭窄率65%，CDFI可见五彩镶嵌血流信号。

CT血管造影

成像原理与技术参数

采用多层螺旋CT，经静脉注入碘对比剂，以0.5-1mm层厚扫描，可清晰显示颅内动脉狭窄部位及程度，如MCA中段狭窄的评估。

临床应用场景

适用于门诊疑似患者初筛，如55岁男性突发头晕，CTA可快速发现基底动脉狭窄50%，指导进一步治疗。

图像后处理方法

通过VR、MIP重建技术，三维立体显示血管形态，如某三甲医院对120例患者采用该技术，诊断符合率达92%。

MRI血管造影

技术原理与优势

无需注射对比剂，通过血液流动效应成像，可清晰显示颅内动脉狭窄，如基底动脉狭窄患者检查中敏感度达90%。

临床应用场景

适用于肾功能不全患者，某三甲医院对50例对比剂过敏者采用此技术，成功诊断颅内动脉狭窄38例。

图像分析要点

重点观察血管管腔狭窄程度、管壁形态，如大脑中动脉M1段狭窄＞50%需结合临床症状评估风险。

数字减影血管造影

检查原理与操作流程

通过股动脉或桡动脉穿刺置入导管，注入造影剂后经计算机处理去除骨骼等背景，清晰显示颅内动脉狭窄部位、程度及侧支循环。

临床诊断价值与金标准地位

在症状性颅内动脉狭窄诊断中，可精准测量狭窄率，如某研究显示其对70%以上重度狭窄检出符合率达98%，为支架治疗提供关键依据。

并发症与风险控制

术中可能出现造影剂过敏、穿刺点血肿等，某三甲医院数据显示发生率约2.3%，术前需评估肾功能，术后监测生命体征24小时。

诊断标准与流程

症状与体征评估

患者出现短暂性脑缺血发作，如突发肢体无力、言语不清，或伴高血压病史，需结合神经功能缺损评分（NIHSS）初步判断。

影像学确诊标准

经高分辨率MRI检查，发现颅内动脉狭窄率≥50%，且斑块强化伴