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高龄老人的口腔护理

一、高龄老人口腔护理的重要性与现状

口腔健康是全身健康的重要组成部分，尤其对于高龄老人而言，口腔护理的质量直接影响其生活质量、营养状况及整体健康水平。随着年龄增长，老年人的口腔组织逐渐发生退行性变化，唾液分泌减少、牙龈萎缩、牙齿松动或缺失等问题日益突出，加之多数高龄老人伴有慢性疾病、认知功能障碍或肢体活动受限，口腔自洁能力显著下降，导致龋齿、牙周病、口腔黏膜病变等疾病的发生率大幅升高。相关研究表明，口腔感染可能诱发或加重心脑血管疾病、糖尿病、肺炎等全身性疾病，而良好的口腔护理则能有效降低吸入性肺炎的风险，改善老人的咀嚼功能和营养吸收，提升其社交自信心与生活幸福感。

然而，当前高龄老人口腔护理的现状不容乐观。一方面，社会对老年口腔健康的重视程度不足，家庭照护者普遍缺乏专业的口腔护理知识和技能，往往将口腔问题视为衰老的自然现象而忽视干预；另一方面，养老机构的口腔护理资源相对匮乏，专业护理人员配比不足，护理流程缺乏标准化，导致部分失能、半失能老人长期无法获得有效的口腔清洁服务。此外，高龄老人自身的口腔保健意识薄弱，对口腔疾病的早期症状认知不足，加之行动不便、就医困难等因素，使得口腔问题逐渐累积，最终发展为严重的健康隐患。因此，构建科学、系统的高龄老人口腔护理体系，已成为老龄化社会亟待解决的重要课题。

二、高龄老人口腔护理的生理与病理特点

（一）口腔组织的衰老性变化

高龄老人的口腔生理特点主要表现为组织结构的退行性改变。牙齿方面，牙釉质逐渐磨损变薄，牙本质暴露，牙齿对冷热酸甜等刺激的敏感性增加，易出现牙本质过敏症；牙骨质增生、牙根暴露，使得牙齿松动的风险升高，部分老人因牙齿缺失导致咬合关系紊乱，影响咀嚼效率。牙龈组织则因胶原蛋白减少、血液循环减慢而出现萎缩，牙龈乳头退缩，牙间隙增大，食物嵌塞现象频发，为细菌滋生提供了温床。

唾液腺功能衰退是另一突出特点。随着年龄增长，腮腺、颌下腺等唾液腺的实质细胞减少，唾液分泌量显著下降，唾液黏稠度增加，pH值降低。唾液不仅具有湿润口腔、溶解食物的作用，其含有的溶菌酶、免疫球蛋白等成分还能抑制细菌生长、修复口腔黏膜。唾液分泌减少导致口腔自洁能力减弱，口干症状明显，老人常感到口腔灼热、异物感，同时也增加了龋齿和口腔真菌感染的发生率。

口腔黏膜的变化同样不容忽视。黏膜上皮变薄、弹性降低，黏膜下结缔组织纤维化，使得黏膜对外界刺激的抵抗力下降，易发生黏膜溃疡、白斑、扁平苔藓等病变。此外，味觉乳头数量减少、味蕾萎缩，导致老人味觉敏感度降低，对食物的酸甜苦辣等味道感知迟钝，进而影响食欲和营养摄入。

（二）常见口腔疾病的病理特征

高龄老人的口腔疾病呈现出复杂性和多样性的特点，且常与全身性疾病相互影响。龋齿是最常见的口腔问题之一，老年人龋齿多发生在牙根面，称为根面龋，这与牙龈萎缩、牙根暴露以及口腔卫生不佳密切相关。根面龋进展迅速，可在短期内侵犯牙髓，引起剧烈疼痛，严重时导致牙齿丧失。

牙周病在高龄老人中发病率极高，主要表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动。老年人的牙周病往往病程长、病情重，且易反复发作，这与老年人免疫功能下降、合并糖尿病等慢性疾病有关。糖尿病患者的血糖控制不佳会加重牙周组织的炎症反应，而牙周感染反过来又会影响血糖的稳定性，形成恶性循环。

口腔黏膜疾病也是高龄老人的常见问题。由于黏膜防御功能减弱，老人易患复发性阿弗他溃疡，溃疡面疼痛明显，影响进食；长期佩戴义齿的老人可能出现义齿性口炎，表现为黏膜充血、水肿、红斑，严重时出现糜烂和假膜。此外，口腔念珠菌感染在长期使用抗生素、激素或免疫抑制剂的老人中较为常见，主要症状为口腔黏膜出现白色凝乳状斑点或斑片，伴有轻微出血和灼痛感。

（三）全身性疾病对口腔健康的影响

高龄老人常患有多种慢性疾病，这些疾病及其治疗药物可能对口腔健康产生不良影响。例如，高血压患者长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能引起牙龈增生，表现为牙龈边缘和牙龈乳头肿大、质地坚韧，严重时覆盖牙面，影响口腔清洁；帕金森病患者因肢体震颤、肌肉强直，难以自主完成刷牙等口腔护理动作，导致口腔卫生状况恶化；阿尔茨海默病等认知障碍疾病患者则可能因失去自理能力或不配合护理，使得口腔护理措施难以实施。

脑血管疾病后遗症患者常存在吞咽功能障碍，吞咽反射减弱或消失，导致口腔内食物残渣滞留，增加误吸风险；同时，长期卧床使得口腔内分泌物难以排出，易引发口腔异味和感染。糖尿病作为代谢性疾病，不仅会加重牙周组织破坏，还会影响伤口愈合，导致口腔黏膜溃疡长期不愈。因此，在进行口腔护理时，必须充分考虑老人的全身健康状况，制定个体化的护理方案。

三、高龄老人口腔护理的评估与风险筛查

（一）口腔健康状况评估体系

对高龄老人进行口腔护理前，需建立全面的口腔健康评估体系，为制定护理计划提供依据。评估内容