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缺血性脑卒中康复治疗指南（最新版）（附康复方案）

缺血性脑卒中又称脑梗死，是因脑局部供血障碍导致脑组织缺血、缺氧坏死的脑血管疾病，具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率的特点。我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中75%的存活者会遗留不同程度的运动、感觉、言语、认知等功能障碍，严重影响生活质量。康复治疗是改善患者神经功能缺损、降低致残率、促进回归社会的关键手段。本指南整合国内外最新临床研究成果、权威医学共识及临床实操经验，聚焦缺血性脑卒中康复的全流程管理，提供科学、规范且实用的康复治疗方案，适用于各级医疗机构康复科、神经内科医护人员及康复治疗师，也可为患者及家属提供居家康复指导。

本指南核心宗旨是：以患者为中心，遵循“早期干预、个体化治疗、全面康复、循序渐进、长期坚持”的原则，结合患者病因、病情严重程度、功能缺损特点及身体基础状况，制定精准康复计划，实现从急性期并发症预防到恢复期功能重建，再到后遗症期生活能力提升的全周期康复目标。

一、康复治疗核心原则

康复治疗并非简单的“锻炼”，而是基于神经修复与重塑理论的科学干预过程。临床实践证实，遵循以下核心原则可显著提升康复疗效，降低不良事件风险。

早期干预是康复成功的关键。缺血性脑卒中患者在生命体征稳定、神经系统症状不再进展后，应尽早启动康复治疗，一般可在发病后24-48小时内开始。早期干预能有效预防关节挛缩、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症，为神经功能重组创造有利条件。需注意，若患者存在严重脑水肿、颅内压增高或心肺功能不全等情况，需暂缓康复，待病情稳定后再逐步介入。

个体化治疗是康复的核心要求。每个患者的梗死部位、面积、功能缺损类型及程度、年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）均存在差异，康复方案需量身定制。例如，大脑中动脉梗死患者多表现为对侧偏瘫、失语，康复重点应放在肢体运动功能重建和语言训练；小脑梗死患者以共济失调为主要表现，需侧重平衡功能与协调能力训练。

全面康复是提升生活质量的保障。康复不仅针对运动功能，还需覆盖感觉、言语、认知、吞咽、情绪及社会适应能力等多个维度。同时，需结合营养支持、并发症防控、药物管理等多方面干预，形成全方位康复体系。

循序渐进是康复的重要原则。康复训练的强度、难度需逐步提升，避免急于求成。从急性期的被动训练到恢复期的主动训练，再到后遗症期的功能强化，需根据患者功能恢复情况动态调整，防止过度训练导致肌肉损伤、病情加重，或训练不足影响康复效果。

长期坚持是康复的必要条件。缺血性脑卒中神经功能恢复是一个漫长过程，部分患者的恢复周期可达1-2年，甚至更久。急性期康复多在医院开展，恢复期需过渡到社区或居家康复，患者及家属需建立长期康复意识，配合康复团队完成全程训练。

二、康复评估

康复评估是制定康复方案的前提，需贯穿康复全过程。通过系统评估，明确患者功能缺损类型与程度、身体基础状况、并发症风险等，为个体化康复计划的制定、实施及调整提供依据。评估需由康复医师牵头，联合物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师等多学科团队共同完成。

（一）评估时机

首次评估需在患者病情稳定后24-48小时内完成，重点评估生命体征、意识状态、神经功能缺损情况及并发症风险；急性期每3-5天复评一次，监测病情变化与早期康复效果；恢复期每2-4周复评一次，根据恢复情况调整康复方案；后遗症期可每月或每3个月复评一次，重点评估生活自理能力与社会适应能力，优化居家康复计划。

（二）核心评估内容

意识与认知功能评估：意识状态采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，明确患者是否存在意识障碍及障碍程度；认知功能评估涵盖注意力、记忆力、执行力、定向力等维度，常用工具包括蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查量表（MMSE）。对于存在认知障碍的患者，需进一步明确障碍类型，为针对性训练提供依据。

运动功能评估：重点评估肢体肌力、肌张力、关节活动度、平衡能力及步行能力。肌力采用徒手肌力分级法（MMT）评估，从0-5级明确各肌群力量；肌张力采用Ashworth量表评估，判断是否存在痉挛及痉挛程度；关节活动度评估需覆盖肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节，明确是否存在活动受限；平衡能力采用Berg平衡量表（BBS）评估，步行能力采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）中的步行部分及10米步行试验评估。

感觉功能评估：评估患者是否存在偏身感觉障碍、感觉减退或异常，包括痛觉、温度觉、触觉、本体感觉等。通过棉签、音叉、触觉刺激器等工具，从头部、躯干到四肢逐一检查，明确感觉障碍的范围与程度。

言语与吞咽功能评估：言语功能评估需明确患者是否存在失语、构音障碍等，常用西方失语成套测验（WAB）、波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）判断失语类型与严重程度；构音障碍评估重点观察患者发音清晰度、语速、语