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急诊科心肺复苏操作规范解读

急诊科，作为医院抢救生命的前沿阵地，时刻面临着心跳呼吸骤停这类最危急的状况。心肺复苏（CPR）作为延续生命的核心技术，其操作规范的每一个细节都关乎患者的生死存亡。本文旨在结合临床实践，对急诊科心肺复苏操作规范进行深入解读，以期为一线急诊医护人员提供更具指导性的专业参考，确保每一次复苏操作都科学、高效、有力。

一、快速识别与启动应急反应系统：争分夺秒的开端

规范的第一步，强调的是“快速”。对于急诊科医护人员而言，当面对一名倒下的患者或被送入的意识不清者，首要任务是在最短时间内完成识别。这包括：拍打并呼喊患者，观察有无自主呼吸（特指正常呼吸，叹息样呼吸或濒死呼吸不能视为有效呼吸），同时评估有无颈动脉搏动。这一过程必须在数秒内完成，不容迟疑。

一旦确认患者无意识、无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动院内应急反应系统。这不仅仅是简单地呼叫“来人啊”，而是要有明确的指令：呼叫资深医护人员、准备除颤仪（AED/除颤监护仪）、获取抢救药品和设备。在急诊科，这意味着要迅速激活科室内部的急救团队响应机制，确保关键人员和物资在最短时间内到位。清晰、准确的呼救是高效团队协作的开端。

二、高质量胸外心脏按压：复苏的核心引擎

胸外心脏按压是心肺复苏的基石，其质量直接决定了复苏的成功率。规范中对“高质量”的界定，每一个字都凝聚着循证医学的智慧。

按压部位：传统的“两乳头连线中点”是易于掌握的体表标志，但在实际操作中，尤其是对于肥胖或消瘦患者，需结合胸骨中下1/3处的解剖定位，确保按压在正确的受力点上，避免肋骨骨折等并发症，同时保证按压能有效驱动血液循环。

按压深度与频率：按压深度需达到足够的程度（成人至少5厘米，但不超过6厘米），以保证足够的每搏输出量；按压频率需维持在每分钟____次的区间。这两个参数是动态平衡的，过快可能导致按压不充分，过慢则无法维持有效的循环灌注。操作者应通过持续的训练形成肌肉记忆，并在按压过程中时刻自我监测或由团队成员提醒。

按压与放松比：理想的比例是1:1，且放松时手掌根部不应离开胸壁，以保持按压位置的恒定，并允许胸廓充分回弹。胸廓回弹不充分会显著降低心输出量，这是常见的操作误区，需特别警惕。

尽量减少按压中断：任何不必要的中断，如检查脉搏、气管插管（在未准备充分时）、移动患者等，都会导致冠状动脉和脑灌注压的急剧下降。规范要求，除了必要的除颤和气道管理操作外，按压中断时间应尽可能控制在数秒之内，力争将胸外按压分数（即胸外按压时间占整个CPR时间的百分比）维持在80%以上。

三、开放气道与人工呼吸：氧供的关键保障

在持续胸外按压的基础上，建立有效的通气同样至关重要。

开放气道：对于无颈椎损伤风险的患者，仰头抬颏法是首选。操作时需注意力度适中，避免过度后仰。若怀疑有颈椎损伤，则应采用双手托颌法，但此法操作难度较大，且可能影响按压效果，需权衡利弊。

人工呼吸：无论是口对口、口对鼻还是使用简易呼吸器辅助通气，都应遵循“看到胸廓起伏”的原则。每次通气量约____毫升（成人），通气时间持续1秒左右。过度通气不仅无益，反而可能增加胸腔内压，减少回心血量，并导致胃胀气和反流误吸的风险。

按压与通气的协调：在未建立高级气道（如气管插管）之前，成人CPR的按压通气比为30:2。这意味着每进行30次胸外按压后，暂停按压，进行2次人工呼吸。两名施救者时，可以考虑每2分钟交换一次按压角色，以避免疲劳导致按压质量下降，交换应在通气间隙快速完成。当高级气道建立后，可进行持续胸外按压（每分钟____次），同时由专人以每分钟10-12次的频率进行同步或非同步的机械通气。

四、电除颤的及时应用：终止室颤的唯一有效手段

对于心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）所致的心跳骤停，尽早电除颤是改善预后的关键。

早期识别：急诊科通常配备有除颤监护仪，在患者连接心电监护后，应立即识别心律。一旦确认VF/VT，应立即准备除颤。

除颤操作：在充电过程中，胸外按压不应中断，直至充电完成，操作者发出“离开”指令，确保所有人（包括操作者自己）未接触患者或病床后，方可按下放电按钮。除颤后，无需等待确认心律，应立即恢复胸外按压，因为除颤后心脏的有效泵血功能需要时间恢复。

除颤能量选择：根据除颤仪类型（单相波或双相波）选择合适的能量，遵循设备说明书和临床指南推荐。对于双相波除颤仪，常用的初始能量为____焦耳（具体数值参照设备说明）。

五、心肺复苏中的团队协作与沟通：高效复苏的灵魂

急诊科心肺复苏绝非单人作战，而是一个高度依赖团队协作的过程。

明确角色分工：理想的复苏团队应包括指挥者、胸外按压者、通气管理者、除颤仪操作者、给药记录者等。每个人明确自己的职责，并在指挥者的协调下有序工作。

有效沟通：清晰、简洁、及时的口头沟通至关重要。例如，“准备除颤，