感染性休克使用PICCO监测血流动力学患者的护理查房.pptx

感染性休克使用PICCO监测血流动力学患者的护理查房

CONTENTS

目录

01

感染性休克概述

02

PICCO监测介绍

03

护理查房流程

04

患者护理要点

05

护理效果评估

感染性休克概述

01

定义与病因

感染性休克的定义

指由感染引发全身炎症反应，导致组织灌注不足、器官功能障碍的临床综合征，如重症肺炎患者出现顽固性低血压。

感染性休克的常见病因

最常见为革兰阴性菌感染（占比约50%），如大肠杆菌致腹腔感染，其次为革兰阳性菌及真菌感染。

临床表现

感染征象

患者常出现持续性高热（体温＞38.5℃）或体温不升（＜36℃），伴寒战，如重症肺炎患者体温可达40℃，血常规示白细胞显著升高。

循环障碍

表现为四肢湿冷、皮肤花斑，毛细血管再充盈时间延长（＞3秒），如感染性休克早期患者足背动脉搏动减弱，血压下降至90/60mmHg以下。

器官功能损害

可出现尿量减少（＜0.5ml/kg/h），如急性肾损伤患者24小时尿量仅300ml，伴意识模糊、血氧饱和度下降等多器官功能障碍表现。

发病机制

炎症因子风暴激活

感染后细菌释放内毒素，激活巨噬细胞释放TNF-α、IL-6等炎症因子，某ICU监测显示感染性休克患者IL-6水平可达正常10倍以上。

微循环障碍形成

毛细血管内皮损伤导致通透性增加，2023年某案例显示患者出现组织水肿，PICCO监测SVV值升至15%提示容量反应性降低。

心肌抑制与心功能下降

炎症因子抑制心肌收缩力，研究表明约30%感染性休克患者出现左心室射血分数下降至40%以下。

PICCO监测介绍

02

原理与操作

热稀释法原理

通过中心静脉注入冰盐水，监测动脉端温度变化曲线，计算心输出量等参数，如感染性休克患者需每6小时监测1次。

置管操作流程

经股动脉置入PICCO导管，连接压力传感器与监测仪，校准零点后进行首次测量，穿刺点需覆盖无菌透明敷料。

参数解读要点

重点关注全心舒张末期容积指数（GEDVI）和血管外肺水指数（EVLWI），感染性休克患者EVLWI＞10ml/kg提示肺水肿风险。

监测指标意义

心输出量（CO）与心脏指数（CI）

感染性休克患者CI＜2.5L/(min·m²)时，提示心肌收缩力下降，需结合多巴酚丁胺使用案例调整循环支持方案。

血管外肺水指数（EVLWI）

EVLWI＞10ml/kg提示肺泡水肿，某ICU案例中通过该指标指导利尿剂使用，使患者氧合指数24小时内提升40%。

全心舒张末期容积指数（GEDVI）

GEDVI＜680ml/m²提示容量不足，临床中以此为依据为感染性休克患者补液，避免盲目扩容导致肺水肿。

临床应用优势

精准指导容量管理

某ICU感染性休克患者，经PICCO监测得ITBV850ml/m²，指导限制液体输入，24小时尿量提升至1200ml。

早期识别心肌功能异常

一例感染性休克患者，PICCO监测发现CI降至2.1L/min/m²，及时调整正性肌力药物，48小时后CI回升至3.0。

护理查房流程

03

查房目的与准备

明确查房目标

针对感染性休克PICCO监测患者，需明确评估血流动力学指标趋势、PICCO导管功能及并发症风险，制定个性化护理方案。

完善资料准备

提前整理患者24小时内PICCO监测数据（如CI、SVV值）、感染指标及用药记录，备好抢救药品与PICCO维护用物。

病例汇报要点

基础病情与感染性休克诱因

患者男性，45岁，因肺炎克雷伯菌感染引发感染性休克，体温39.5℃，血压85/50mmHg，尿量15ml/h。

PICCO置管与监测数据

经股动脉置入PICCO导管，初始监测CI2.1L/(min·m²)，ITBV850ml/m²，EVLWI12ml/kg。

当前治疗与护理重点

已予去甲肾上腺素维持血压，晶体液复苏1500ml，需每小时监测PICCO指标及乳酸值变化。

讨论与总结环节

PICCO监测护理难点解析

某ICU患者PICCO监测时出现导管相关性感染，护士通过每日评估导管必要性、严格无菌操作，3天后感染指标下降至正常范围。

血流动力学管理经验分享

针对感染性休克患者，护士根据PICCO监测的SVV值动态调整补液速度，使患者乳酸水平从5.2mmol/L降至2.1mmol/L。

护理质量持续改进建议

总结10例病例发现，建立PICCO数据记录表可减少80%的监测数据记录错误，已在科室推广使用。

患者护理要点

04

病情观察重点

PICCO监测指标动态观察

每小时记录心输出量（CO）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）等，如患者CO突然降至2.5L/min以下，立即报告医生调整血管活性药物。

感染征象监测

密切观察体温变化，若患者持续高热（＞39℃）