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曳引驱动电梯
日常维护保养年度自行检查报告
使用单位名称
设备代码
设备类别曳引与强制驱动电梯
设备品种曳引驱动乘客电梯
自检单位
自检日期年月日
填写说明
一、填写要求
1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验自检。
2、本报告应当由计算机打印输出或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。确需更正时，应在原错误处划删除线“=”，在其上方书写正确内容，并由更改人签章、标注更改日期。
3、一般情况下，除条文序号为2.8(5)、7.1～7.3、7.4(2)的检验项目之外，其余项目(共49项)适用于有机房曳引驱动电梯；除条文序号为2.1(3)、2.7(5)的检验项目之外，其余项目(共53项)适用于无机房曳引驱动电梯；除条文序号为2.7(3)、2.8(5)、3.15(5)、5.3、7.1～7.3、7.4(2)、8.1、8.2、8.9、8.10的检验项目之外，其余项目(共44项)适用于强制驱动电梯。。
4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，合格的可填“符合”，不合格的用简要文字说明不合格原因；若无此项目时，填“无此项”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”等单项结论。
5、自检记录中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。
6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、对于允许按照GB7588—1995及更早期标准生产的电梯，标有★的项目可以不检验。其中条文序号为2.7(5)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
8、标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。
9、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）（含1、2号修改单）对应的项目。
二、检验现场条件
1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5 -40℃之间；
2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；
3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；
4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。
电梯日常维护保养年度自行检查报告
设备品种
曳引驱动乘客电梯
型号
产品编号
使用单位编号
制造单位名称
制造日期
使用单位代码
使用登记证号
设备使用地点
安全管理人员
改造单位名称
/
改造日期
维护保养单位名称
联系人
电话
额定载重量
kg
额定速度
m/s
层站门数
层站门
控制方式
供电电压：V
环境温度：℃
□有机房□无机房□强制驱动
检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001—2009）（含1、2号修改单）
自检主要仪器设备
□万用表□钳形电流表□绝缘电阻测量仪□转速表
□游标卡尺□钢直尺□卷尺□塞尺
□温湿度计□测力计□放大镜（20倍）□线锤
□验电器及常用电工工具□便携式检验灯
□限速器测试设备□其它
□限速器测试设备□其它
□万用表
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