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化疗药物引起的骨髓抑制

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2026-01-05

CONTENTS

概述与定义

临床表现与分度

高危药物与发生规律

诊断与监测

预防与管理策略

患者教育与随访

01

概述与定义

概述与定义

核心概念：

化疗相关性骨髓抑制。

核心概念

定义阐述:

指化疗药物对骨髓造血功能造成的可逆性损伤，导致外周血细胞减少。

发生机制:

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也影响了增殖活跃的骨髓造血干细胞。

主要影响:

主要表现为白细胞、血小板和血红蛋白数量的下降，是化疗最常见且严重的剂量限制性毒性。

02

临床表现与分度

临床表现与分度

主要症状：

依据血细胞减少类型而异。

严重程度分级：

采用通用毒性标准。

主要症状

中性粒细胞减少

主要表现为感染风险急剧增加，如发热、咳嗽、乏力等。

血小板减少

易导致出血倾向，如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。

贫血

引发组织缺氧症状，如面色苍白、心悸、气短、头晕和疲劳。

严重程度分级

血细胞类型

1级(轻度)

2级(中度)

3级(重度)

4级(危及生命)

中性粒细胞(×10⁹/L)

1.5-2.0

1.0-1.5

0.5-1.0

0.5

血小板(×10⁹/L)

75-100

50-75

25-50

25

血红蛋白(g/L)

100-正常值下限

80-100

65-80

65

03

高危药物与发生规律

高危药物与发生规律

常见致骨髓抑制药物：

不同药物风险各异。

常见致骨髓抑制药物

高风险药物:

如卡铂、多西他赛、伊立替康、依托泊苷等，骨髓抑制发生率高且程度重。

中风险药物:

包括紫杉醇、吉西他滨、奥沙利铂等，抑制程度通常为轻至中度。

时间规律:

不同药物导致的血细胞下降最低点（谷值）时间不同，中性粒细胞减少常发生于化疗后7-14天。

04

诊断与监测

诊断与监测

诊断依据：

主要依靠实验室检查。

风险评估工具：

指导临床决策。

诊断依据

全血细胞计数:

是诊断和分级骨髓抑制的金标准，需定期动态监测。

监测频率:

通常在每周期化疗后第7-14天加强监测，以捕捉血象最低点。

鉴别诊断:

需排除肿瘤骨髓浸润、病毒感染、自身免疫性疾病等其他导致血细胞减少的原因。

风险评估工具

评估要素:

需综合患者年龄、体能状态、肝肾功能、合并用药及既往化疗骨髓毒性史。

风险分层:

高风险患者需提前制定预防和管理策略，如使用集落刺激因子。

05

预防与管理策略

预防与管理策略

集落刺激因子应用：

提升中性粒细胞核心药物。

成分输血支持：

对症支持治疗。

集落刺激因子应用

G-CSF（粒细胞集落刺激因子）:

用于预防和治疗中性粒细胞减少，降低发热风险。

给药时机:

通常在化疗后24-72小时开始使用，持续至中性粒细胞恢复。

TPO/TPO-RA（血小板生成素受体激动剂）:

用于治疗持续性血小板减少。

成分输血支持

红细胞输注:

用于纠正症状性贫血，改善患者生活质量。

血小板输注:

用于预防或治疗因血小板减少引起的活动性出血。

感染预防:

严格执行无菌操作，必要时预防性使用抗生素。

06

患者教育与随访

患者教育与随访

自我监测要点：

教会患者识别危险信号。

随访计划：

确保治疗安全。

自我监测要点

发热警报:

告知患者一旦体温超过38.3℃或持续高于38℃超过1小时，需立即就医。

出血观察:

注意皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血迹象，避免磕碰和使用锐器。

生活方式:

强调均衡营养、充足休息、良好口腔卫生和避免去人群密集场所。

随访计划

定期复查:

严格遵医嘱完成血常规复查，尤其是化疗间歇期。

沟通记录:

鼓励患者记录症状变化，就诊时详细告知医生。

心理支持:

关注患者因血象波动产生的焦虑情绪，提供必要的心理疏导。

THEEND

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