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2025年临床药学科年终工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导下，临床药学科紧扣“以患者为中心、以合理用药为核心”的服务理念，围绕医疗质量提升、药学服务创新、学科能力建设三大主线，系统推进药事管理、临床药学、科研教学及信息化建设等工作。全年科室共完成处方审核218.6万张，开展临床药学查房4260次，参与多学科会诊582例，药学门诊接诊2315人次，发表核心期刊论文12篇，获省级科研课题2项，各项工作指标较2024年平均提升15%-20%，现将本年度重点工作完成情况总结如下：

一、药事管理精细化，筑牢用药安全防线

本年度以《医疗机构药事管理规定（2025修订版）》为指导，聚焦“全流程、全环节、全要素”管理，构建“制度-执行-监测-改进”闭环体系。一是完善制度规范，修订《医院处方审核实施细则》《特殊药品使用管理办法》等8项制度，新增《新型生物制剂临床应用指导原则》《AI辅助审方系统应用规范》2项规范，明确超说明书用药审批流程及药学部参与DRG/DIP成本管控路径。二是强化质量监测，依托医院质量与安全管理平台，对门急诊处方、住院医嘱实施动态监控，重点监测抗菌药物、质子泵抑制剂、中药注射剂及重点监控药品的使用情况。全年门急诊处方平均用药品种数2.3种，较2024年下降0.1；抗菌药物使用强度（DDDs）为38.2，达标率98.6%；重点监控药品使用金额占比降至4.7%，同比下降1.2个百分点。三是深化处方审核，优化“人工+AI”双审核模式，AI系统全年拦截问题处方3.2万张（占比1.46%），主要涉及重复用药、剂量不适宜及溶媒选择错误；人工复核高风险处方（肿瘤、重症、儿童患者）1.8万张，干预成功1.2万张，干预成功率66.7%，其中因药物相互作用调整方案的占比28%，因肝肾功能不全调整剂量的占比22%，有效避免了多起潜在用药风险事件。四是加强药品不良反应（ADR）监测，建立“临床科室-药学部-监测中心”三级报告网络，全年收集ADR报告312份，其中新的、严重的ADR占比21%，上报国家药品不良反应监测系统298份，完成率100%。针对某批次中药注射剂出现的3例皮疹反应，及时启动药品暂停使用及追溯流程，配合监管部门完成调查，未造成不良后果。

二、临床药学服务深化，赋能精准用药实践

以“贴近临床、服务患者”为导向，拓展药学服务覆盖场景，推动从“以药品为中心”向“以患者为中心”转型。一是专科化药学查房提质增效。组建肿瘤、重症医学、老年病、儿科4个专科药学团队，制定《各专科药学查房规范》，明确查房频次（肿瘤病房每周3次、ICU每日1次）、记录模板及重点关注指标（如肿瘤患者的靶向药物血药浓度、重症患者的治疗药物监测）。全年开展药学查房4260次，提出用药建议2890条，采纳率89.5%。例如，在ICU参与1例多器官功能衰竭患者的救治中，针对其万古霉素血药浓度偏低（8.2mg/L）但肌酐清除率仅25ml/min的矛盾，结合PK/PD模型调整给药方案（0.5gq48h），既保证疗效又避免肾损伤，患者最终顺利转出ICU。二是多学科会诊深度参与。与医务部、临床科室共建“疑难病例药学会诊”机制，明确会诊范围（复杂药物相互作用、特殊人群用药、治疗失败病例）及响应时间（急会诊30分钟内、普通会诊24小时内）。全年参与会诊582例，其中肿瘤多药联合治疗病例占35%，老年共病患者占28%，儿童超说明书用药占15%。典型案例：1例82岁冠心病合并慢性肾病患者因“双抗治疗”（阿司匹林+氯吡格雷）出现消化道出血，药学团队结合HAS-BLED评分（5分）、基因检测（CYP2C19慢代谢型）及肾功能（eGFR32ml/min），建议调整为替格瑞洛（50mgbid）联合雷贝拉唑（10mgqd），并监测血小板功能，患者后续未再出血且未发生血栓事件。三是药学门诊扩容升级。在原有慢性病（高血压、糖尿病）药学门诊基础上，新增肿瘤靶向治疗、抗凝治疗2个专科门诊，由副主任药师以上人员坐诊，提供用药方案审核、血药浓度解读、不良反应处理及用药教育服务。全年接诊2315人次，其中肿瘤患者占41%，抗凝患者占33%，平均单次门诊时长30分钟，患者满意度96.8%。针对1例服用华法林的房颤患者（INR波动于1.5-4.2），通过详细排查饮食（常食菠菜、西蓝花）、合并用药（新增氟康唑）及依从性（漏服现象），制定“固定饮食模式+氟康唑停用+华法林剂量调整（2.5mgqd→1.875mgqd）”方案，后续INR稳定在2.0-2.5，患者表示“终于不用频繁跑医院调药了”。四是用药教育精准覆盖。针对门诊慢性病患者、住院手术患者及出院带药患者，开发“分阶段、分人群”教育模板：门诊患者通过智能药盒（内置用药提醒功能）+短视频（重点讲解漏服处理、储存方法）；住院患者结合床旁指导（