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2025扩张型心肌病中西医结合诊疗指南融合中西医的精准诊疗之道

目录第一章第二章第三章疾病概述与中医认识诊断标准与病因筛查西医基础治疗方案

目录第四章第五章第六章中医辨证论治方案中西医结合特色治疗长期随访与综合管理

疾病概述与中医认识1.

高发病率与低生存率并存:我国扩张型心肌病发病率为13-84/10万，但确诊后5年生存率仅50%，10年生存率降至25%，凸显疾病严重性。病因构成复杂:原发性占比达50%（含家族性、获得性、特发性），继发性占30%，反映遗传与环境因素双重影响的疾病特征。治疗手段局限性:现有中西医结合疗法以缓解症状为主（如心衰/心律失常控制），但数据显示不可治愈性，需加强早期筛查与精准分型治疗。定义与流行病学（左室扩大+收缩功能障碍，≥35岁患病约177万）

属心胀胸痹心水等范畴，2025指南统一命名为心胀病，突出心脏形态与功能异常的双重特征。中医归属范畴以心气不足、心肾阳虚为本，持续发展可耗伤阴液；血瘀、水饮、痰浊为标，形成虚实夹杂的复杂病理状态。本虚标实病机早期多为气虚血瘀，中期出现气阴两虚，晚期发展为心肾阳虚兼水饮内停，终末期可见阴阳两虚伴瘀水互结。证型演变规律中医气虚对应心肌收缩力减弱，血瘀对应微循环障碍和血栓形成，水饮与心室重构和体液潴留相关。现代病理关联中医病名与核心病机（统一为心胀病，本虚标实-气虚血瘀为主）

主要临床表现（心衰、心律失常、猝死风险）进行性呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、下肢水肿、颈静脉怒张，超声显示左室射血分数＜40%，BNP显著升高。心力衰竭表现频发室性早搏、心房颤动、束支传导阻滞，严重者可出现室速/室颤导致阿-斯综合征发作，动态心电图检出率＞80%。心律失常特点包括EF值＜35%、非持续性室速、晕厥史、家族猝死史，年猝死率约3-5%，需植入ICD进行二级预防。猝死高危因素

诊断标准与病因筛查2.

需通过病史、影像学及实验室检查排除高血压（血压长期＞140/90mmHg）、冠心病（冠脉狭窄≥50%）、瓣膜病（中重度反流/狭窄）等导致的继发性心脏扩大。排除继发性因素男性左心室舒张末内径（LVEDD）≥5.5cm，女性≥5.0cm；或按体表面积校正值＞117%（预测值的2倍SD+5%），提示心室扩张已达病理程度。左心室扩大标准左室射血分数（LVEF）＜45%（Simpsons法）或左室短轴缩短率（LVFS）＜25%，反映心肌收缩力显著减退，需结合心室扩大综合判断。收缩功能下降标准核心诊断指标（LVEDD≥5.0/4.7cm且LVEF≤40%）

缺血性心肌病鉴别需结合冠脉CTA或造影确认冠脉狭窄≥50%，超声显示节段性室壁运动异常，心肌核素灌注显像见固定性缺损。心脏瓣膜病鉴别听诊特征性杂音（如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音），超声可见瓣膜结构异常（钙化、粘连）及血流动力学改变。高血压性心脏病鉴别长期未控制高血压史（＞5年），超声示左室壁增厚（＞11mm）伴向心性重构，晚期才出现心腔扩大。酒精性心肌病鉴别长期酗酒史（男性＞80g/d乙醇，女性＞40g/d），戒酒6个月后心功能可部分逆转，需排除其他病因。病因学鉴别要点（排除冠心病/高血压/瓣膜病等）

影像学联合评估心脏超声（初筛LVEDD/LVEF）+心脏MRI（延迟强化评估纤维化）+冠脉造影（排除缺血），多模态影像互补提高准确性。生物标志物检测包括血清抗心肌抗体（AHA筛查免疫性DCM）、BNP/NT-proBNP（心衰程度评估）、基因检测（家族性DCM的MYH7/TTN突变筛查）。中医辨证分型结合舌脉症候分为气阴两虚型（心悸气短+舌红少苔）、阳虚水泛型（肢肿畏寒+舌淡胖）、痰瘀互结型（胸闷痛+舌紫暗），指导中药方剂选择。中西医结合诊断流程（影像+生物标志物+中医辨证）

西医基础治疗方案3.

指南导向药物治疗（GDMT：β受体阻滞剂/ARNI/利尿剂）β受体阻滞剂：通过抑制交感神经活性降低心肌耗氧量，推荐使用美托洛尔或卡维地洛，需从低剂量开始逐步滴定至目标剂量。ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）：沙库巴曲缬沙坦可替代ACEI/ARB，显著降低心衰住院率及心血管死亡率，适用于NYHAII-IV级患者。利尿剂：呋塞米等袢利尿剂用于缓解液体潴留症状，需根据患者容量状态调整剂量，同时监测电解质平衡以防低钾血症。

要点三QRS波宽度≥150ms：CRT（心脏再同步化治疗）优先选择QRS显著延长的患者，电不同步改善可提升左室射血分数（LVEF）。要点一要点二LVEF≤35%：适用于严重左室收缩功能障碍患者，结合NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级症状，降低心衰再住院率。窦性心律+优化药物治疗无效：需排除一过性因素，确保患者接受至少3个月标准抗心衰治疗后仍符合指征。要点三器械治疗指征（CRT适用于QRS≥150ms+LVEF≤3