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医保业务考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险基金不包括（）

A.统筹基金B.个人账户C.大额救助金D.医疗救助金

答案：D

2.职工医保参保人员住院报销起付标准，三级医院一般为（）

A.200元B.400元C.600元D.800元

答案：C

3.以下哪种疾病不属于医保门诊慢性病（）

A.高血压B.糖尿病C.感冒D.冠心病

答案：C

4.医保异地就医备案方式不包括（）

A.线上备案B.电话备案C.无需备案D.窗口备案

答案：C

5.城乡居民医保个人缴费时间一般是（）

A.每年1-3月B.每年9-12月C.每年4-6月D.随时可缴

答案：B

6.医保定点医疗机构因违规被处理，以下哪种不属于常见处理方式（）

A.警告B.罚款C.暂停医保服务D.吊销营业执照

答案：D

7.职工医保个人账户资金可以用于（）

A.购买生活用品B.支付住院费用个人自付部分C.给家人缴纳医保D.投资理财

答案：B

8.参保人员在药店购药，医保报销的前提是（）

A.药店无需医保定点B.凭医院处方C.任意购药都能报D.购买保健品

答案：B

9.医保报销的“三目录”不包括（）

A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医疗器械目录

答案：D

10.新生儿参加城乡居民医保，出生后（）内办理参保登记缴费，可自出生之日起享受医保待遇。

A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月

答案：A

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.以下属于基本医疗保险保障范围的有（）

A.因疾病住院治疗B.预防接种C.计划生育手术D.美容整形手术

答案：ABC

2.医保费用结算方式有（）

A.总额预付B.按病种付费C.按人头付费D.按服务项目付费

答案：ABCD

3.职工医保和城乡居民医保的区别包括（）

A.缴费标准B.报销待遇C.参保对象D.管理部门

答案：ABC

4.以下哪些行为属于医保欺诈行为（）

A.挂床住院B.串换药品C.伪造医疗票据D.正常就医结算

答案：ABC

5.医保门诊统筹可以报销的费用包括（）

A.普通门诊挂号费B.门诊检查费C.门诊药品费D.门诊专家会诊费

答案：ABC

6.异地就医直接结算需要满足的条件有（）

A.已办理异地就医备案B.选择就医地的医保定点医疗机构C.持社会保障卡就医D.缴纳异地就医押金

答案：ABC

7.医保个人账户可以支付（）

A.在定点药店购买药品B.家庭成员门诊就医费用C.住院起付线费用D.体检费用

答案：ABC

8.医保基金监管的方式有（）

A.日常巡查B.专项检查C.智能监控D.举报奖励

答案：ABCD

9.城乡居民医保参保人员可享受的待遇有（）

A.住院报销B.门诊慢性病报销C.大病保险报销D.医疗救助

答案：ABCD

10.影响医保报销比例的因素有（）

A.医疗机构级别B.参保类型C.药品和诊疗项目分类D.就医地区

答案：ABCD

三、判断题（每题2分，共20分）

1.所有医疗机构都可以进行医保报销。（）

答案：错误

2.职工医保个人账户资金可以提现。（）

答案：错误

3.参保人员未办理异地就医备案，在异地就医不能报销。（）

答案：错误（部分地区可事后报销等情况）

4.医保报销没有报销限额。（）

答案：错误

5.城乡居民医保和职工医保可以同时参保。（）

答案：错误

6.定点药店可以随意摆放非医保药品。（）

答案：错误

7.医保报销时，乙类药品需要个人先自付一定比例。（）

答案：正确

8.新生儿出生后就自动享受城乡居民医保待遇。（）

答案：错误

9.医保基金可以用于投资盈利。（）

答案：错误

10.参保人员对医保报销结果有异议时，不能进行申诉。（）

答案：错误

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保“三目录”的作用。

答案：医保“三目录”即药品、诊疗项目、医疗服务设施目录。作用是规范医保基金支付范围，明确哪些费用可报销，保障参保人员基本医疗需求，合理控制医保费用支出，确保医保基金安全有效使用。

2.异地就医备案的主要流程是什么？