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护理查房中的感染控制与预防

第一章感染控制的重要性与现状

医院感染的严峻形势全球感染负担全球约7%的住院患者会发生医院获得性感染(HAI),这一比例在发展中国家可能更高生命与经济损失美国每年约有1.7万人因医院感染死亡,造成数百亿美元的经济损失耐药性挑战抗生素耐药性持续加剧,多重耐药菌感染控制难度不断上升,威胁患者生命安全

护理查房中的感染风险点主要风险来源交叉感染高发患者之间、医护人员与患者之间频繁接触,病原体传播风险显著增加侵入性操作频繁导尿、静脉置管、伤口换药等操作增加感染机会窗口环境与器械污染医疗器械消毒不彻底、环境清洁不到位带来的潜在隐患

感染控制的法律法规与标准依据1《医院感染管理办法》国家卫生健康委员会发布的医院感染管理基本法规,明确了医疗机构感染管理的职责与要求2WS/T592—2018《医院感染预防与控制评价规范》,建立了科学的评价指标体系,指导医院开展规范化感染控制工作3WS/T524—2016《医院感染暴发控制指南》,为医院感染暴发的预防、识别、调查和控制提供标准化流程4WS/T313—2019《医务人员手卫生规范》,详细规定了手卫生的指征、方法和质量控制要求这些法规与标准构成了我国医院感染控制的完整体系,为护理查房中的感染预防提供了科学依据和操作指南。

第二章护理查房中的感染预防关键措施预防胜于治疗,细节决定成败。护理查房中的每一个规范动作,都是守护患者安全的坚实防线。

手卫生:最有效的感染防控措施手卫生的五个关键时刻01接触患者前保护患者免受医护人员手部携带病原体的侵害02清洁/无菌操作前防止患者体内发生感染,保护患者03体液暴露风险后保护医护人员和医疗环境免受患者体液污染04接触患者后保护医护人员和医疗环境免受患者携带病原体污染05接触患者周围环境后即使未直接接触患者,也可能接触到病原体实施要点速干手消毒剂正确使用:取适量,覆盖手部所有表面,揉搓至干燥流动水洗手时间不少于15秒,重点清洁指缝、指尖、拇指手套不能替代手卫生,摘除手套后必须进行手卫生避免佩戴戒指、手镯等饰品,保持指甲短而整洁

医疗器械与环境清洁消毒器械严格处理重复使用的医疗设备必须严格执行清洗、消毒、灭菌流程。高度危险物品如手术器械需高压蒸汽灭菌,中度危险物品如内镜需高水平消毒,低度危险物品如血压计袖带需定期清洁消毒。环境日常消毒病区环境及高频接触表面(床栏、门把手、呼叫器、治疗车)每日至少消毒一次,使用有效氯500mg/L消毒液擦拭。患者出院或转科后进行终末消毒,感染患者房间加强消毒频次。非接触式设备推广使用非接触式体温计、感应水龙头、自动门等设备,减少交叉感染风险。病区配备独立血压计、听诊器等,避免患者间共用医疗器械。

废物与织物管理医疗废物分类严格按照感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性废物分类收集,使用专用容器和标识,封闭运输织物规范处理病区织物分类收集,感染患者使用的织物单独打包标识,避免抖动和暴露运输,送专业洗涤机构处理阻断传播链防止病原体通过医疗废物和织物传播,保护医护人员、患者及公共环境安全,实现全流程闭环管理规范的废物与织物管理是切断医院感染传播途径的重要环节,需要全员参与,严格执行操作规范。

护理人员防护装备规范防护装备使用指南1口罩与面部防护医用外科口罩用于一般诊疗,N95/KN95用于气溶胶产生操作,护目镜或面罩防止飞溅2手套规范使用无菌操作使用无菌手套,接触血液体液使用检查手套,手套破损立即更换并洗手3隔离衣与防护服接触感染患者穿隔离衣,高风险操作穿防护服,脱卸时避免污染面接触皮肤或衣物4重点科室强化ICU、发热门诊、感染科等科室实施更高级别防护,定期评估防护效果

查房流程中的感染控制要点1查房前准备核对患者信息,检查腕带准确性,准备必要的防护用品和消毒物品,复习患者感染风险评估记录2查房过程进入病房前手卫生,使用听诊器等器械前后消毒,观察伤口敷料完整性,评估导管插入点有无感染征象3侵入性操作严格执行无菌技术原则,操作前充分消毒皮肤,使用无菌器械和敷料,操作后妥善处理医疗废物4交接班记录详细交接患者感染风险信息,包括体温变化、伤口情况、导管留置时间、抗生素使用等关键数据5查房后处理及时记录感染相关观察结果,发现异常立即报告,完成环境和器械消毒,再次进行手卫生

护理查对制度与感染防控查对制度是保障患者安全、预防医疗差错和感染传播的基础性制度三查八对原则操作前、操作中、操作后三查;床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期八对,确保用药安全,防止交叉感染输血与注射核对输血前双人核对血型和交叉配血报告,注射操作严格核对患者身份和药物信息,防止感染性疾病传播转科交接管理患者转科时详细交接感染状态、隔离措施、导管情况等,确保感染防控措施连续性,防止感染链条断裂

第三章感染暴发应急与持续改进医院感染暴发是医疗