新型口服抗凝药物课件：中耳炎术后听力下降抗凝处理.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：中耳炎术后听力下降抗凝处理

01前言ONE

前言记得去年冬天在耳鼻喉科病房值班时，一位68岁的中耳炎术后患者被家属搀扶着来找我。老人攥着听力检测报告，声音发颤：“护士，我耳朵里嗡嗡响，听不清人说话，是不是手术做坏了？”那一刻我意识到，中耳炎术后听力下降的问题远不止患者想象的“手术失败”这么简单——他术前因房颤一直在服用华法林抗凝，术后为预防血栓又调整了抗凝方案。这让我想起临床中常遇到的矛盾：中耳炎术后耳道黏膜脆弱、术腔渗血风险高，而合并心脑血管基础病的患者又需严格抗凝，稍有不慎就可能陷入“出血-血栓”的两难境地。

近年来，随着人口老龄化加剧，中耳炎患者合并房颤、静脉血栓等需长期抗凝的情况越来越多。传统维生素K拮抗剂（如华法林）因治疗窗窄、需频繁监测INR（国际标准化比值），在术后管理中常让医护人员“如履薄冰”。而新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群酯、利伐沙班等的出现，以其无需常规监测、药物相互作用少的优势，逐渐成为术后抗凝的新选择。但临床中仍有诸多困惑：术后听力下降是否与抗凝相关？如何平衡抗凝效果与术腔出血风险？护理过程中需重点关注哪些环节？这些问题，正是今天我们要探讨的核心。

02病例介绍ONE

病例介绍先分享我科去年收治的典型病例：患者张某，男，67岁，因“右耳反复流脓10年，加重伴听力下降3月”入院。既往有持续性房颤病史5年，规律服用华法林（2.5mg/日），INR控制在2.0-2.5；否认高血压、糖尿病史。入院后纯音测听提示右耳混合性聋（气导平均听阈65dB），颞骨CT显示右耳胆脂瘤形成，诊断为“右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）”，完善术前检查无禁忌后，在全麻下行“右耳开放式乳突根治+鼓室成形术”。

术后第3天，患者主诉“右耳闷胀感加重，听不清家属说话”，查体见术腔少量淡红色渗液，无活动性出血；纯音测听复查示右耳气导平均听阈升至80dB，较术前下降15dB。主管医生考虑“术后术腔水肿、积血可能影响听力”，同时因患者房颤需继续抗凝，遂停用华法林，改为利伐沙班15mg/日（因术后3天出血风险降低，按指南调整剂量）。

病例介绍此时护理团队面临双重挑战：既要观察抗凝治疗是否诱发术腔出血，又要排查听力下降是否与抗凝相关（如内耳微血管出血），还要缓解患者因听力骤降产生的焦虑。这个病例，几乎涵盖了中耳炎术后抗凝管理的所有关键问题。

03护理评估ONE

护理评估针对该患者，我们从“术前-术后-心理”三个维度展开系统评估，为后续护理决策提供依据。

术前抗凝相关评估术前3天即启动评估，重点关注两点：一是患者的抗凝基线状态——长期服用华法林，INR稳定，但需停用华法林5天（半衰期约36-48小时）等待手术，期间是否需桥接抗凝？因患者房颤属于中高危（CHADS?评分3分），医生选择低分子肝素桥接（4000IU/日皮下注射）至术前12小时，避免术中出血。二是出血风险评估（HAS-BLED评分）：高龄（1分）、肝肾功能正常（0分）、酗酒史（无）、INR波动（无），总分1分，提示出血风险低，但术后仍需警惕术腔渗血。

术后听力与抗凝效果评估术后24小时是关键观察期。我们每日进行4次术腔评估：用耳内镜观察渗液颜色（淡红→暗红→清亮为正常趋势）、量（≤5ml/日），触诊耳周有无肿胀压痛；同时监测听力变化，除纯音测听外，还通过“语音测试”（距离1米正常语速说话，患者复述词语）进行动态观察。本例患者术后第1天术腔渗液约3ml，淡红色，语音测试能正确复述7/10词；术后第3天渗液减少至1ml，但患者主诉听力下降，语音测试仅能复述3/10词，结合测听结果，提示可能存在术腔积血或内耳微循环障碍。

抗凝效果方面，利伐沙班主要通过Xa因子抑制发挥作用，无需常规监测，但需关注是否出现出血迹象（如牙龈出血、黑便），同时评估患者肾功能（肌酐清除率≥50ml/min，符合利伐沙班使用条件）。

心理社会评估患者术后听力下降使其产生明显焦虑：“我现在听不清，万一摔了怎么办？”“药是不是吃错了？”家属也反复询问：“听力还能恢复吗？”通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，患者得分12分（中度焦虑），需重点进行心理干预。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们提出以下4个护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.有出血的危险（与术后术腔黏膜脆弱、新型口服抗凝药物作用相关）依据：患者术后3天处于术腔修复期，黏膜血管脆性高；利伐沙班虽出血风险低于华法林，但仍可能诱发局部渗血。2.感知觉紊乱（听觉）：与术后术腔积血、内耳微循环障碍相关依据：患者主诉听力下降，纯音测听气导阈值较术前升高1