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先天性心脏病护理手术流程规范

先天性心脏病（简称先心病）的治疗与护理是一项系统工程，手术是许多复杂先心病患儿获得新生的关键手段。规范的护理流程是保障手术效果、促进患儿康复、降低并发症风险的核心环节。本文旨在从临床实践角度，阐述先心病患儿围手术期护理的关键流程与要点，为护理同仁提供参考。

一、手术前护理

手术前的充分准备是确保手术顺利进行和术后良好恢复的基础。此阶段护理的核心在于全面评估患儿状况、优化身体机能、缓解患儿及家属焦虑，并为手术做好各项准备。

（一）全面评估与准备

1.病史采集与体格检查：详细询问患儿出生史、喂养情况、生长发育状况、活动耐力、有无反复呼吸道感染史等。重点进行心脏专科体格检查，包括心率、心律、心音、杂音特点、血压、末梢循环、有无杵状指（趾）等，并密切观察有无缺氧发作、心力衰竭等征象。

2.完善辅助检查：协助医生完成心电图、心脏超声、胸部X线片等常规检查，以及根据病情需要进行的心血管造影、CT、MRI等特殊检查。确保检查结果及时回报，并准确理解其临床意义，为病情评估提供依据。

3.营养状况评估与支持：评估患儿营养状况，对于营养不良或喂养困难的患儿，应在医生指导下给予合理的营养支持，如调整喂养方式、补充营养素等，以改善其术前营养状态，提高手术耐受性。

4.呼吸道准备：指导并协助患儿有效咳嗽、咳痰，对于合并肺部感染或痰多的患儿，遵医嘱进行雾化吸入、拍背排痰等，必要时使用抗生素控制感染，确保呼吸道通畅，降低术后肺部并发症风险。

5.术前常规准备：

*皮肤准备：根据手术切口范围进行备皮，动作轻柔，避免损伤皮肤。

*胃肠道准备：术前禁食禁水，具体时间遵医嘱，婴幼儿需特别注意防止低血糖。

*药物过敏试验：根据手术需要进行抗生素等药物过敏试验。

*交叉配血：根据手术大小和预计出血量，提前做好血型鉴定和交叉配血。

*术前用药：遵医嘱于术前给予镇静、抗胆碱能等药物，确保患儿安静合作，减少呼吸道分泌物。

（二）心理护理与健康教育

1.心理支持：先心病患儿及家属往往存在不同程度的焦虑、恐惧心理。护理人员应主动与患儿及家属沟通，用通俗易懂的语言解释病情、手术的必要性、大致过程及预期效果，介绍成功案例，增强其信心。对于年长儿，可通过游戏、讲故事等方式减轻其对陌生环境和手术的恐惧。

2.健康教育：向家属详细讲解术前准备的具体内容、配合要点，术后可能出现的情况及护理措施，指导家属掌握一些基本的护理技能，如拍背、喂养注意事项等。鼓励家属参与到患儿的护理中，建立良好的护患合作关系。

二、手术中护理

手术中的护理配合是手术成功的重要保障，要求护理人员具备高度的责任心、敏锐的观察力和熟练的操作技能，确保手术安全、有序进行。

（一）术中配合与生命体征监测

1.手术间准备：提前检查手术间环境、仪器设备（如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、体外循环机等）是否完好，确保手术用品、药品准备齐全并符合无菌要求。

2.患者交接与核对：与手术室护士共同核对患儿信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），交接术前准备情况、皮肤状况、带入物品等。

3.麻醉配合：协助麻醉医生进行麻醉诱导、气管插管等操作，建立静脉通路，确保输液、给药通畅。

4.生命体征监测：术中密切监测患儿心率、心律、血压、血氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳分压等指标，及时准确记录，并根据医嘱调整输液速度和用药。对于体外循环手术，需特别关注转机前后的生命体征变化及血气、电解质、凝血功能等指标。

5.手术配合：根据手术步骤，准确、及时传递手术器械和物品，严格执行无菌操作技术，保持手术野清晰。密切观察手术进展，发现异常情况及时报告手术医生。

6.保温措施：婴幼儿体表面积相对较大，术中易发生低体温，应采取积极的保温措施，如使用保温毯、加温输液输血等。

7.标本管理：妥善保管手术切除的标本，按规定及时送检。

8.记录与交接：准确记录手术时间、术中用药、出血量、输血量、尿量等重要信息。手术结束后，与麻醉医生、手术医生共同将患儿安全转运至重症监护室，并与监护室护士详细交接病情及术中情况。

三、手术后护理

术后护理是先心病患儿康复过程中的关键阶段，涉及多系统功能的监测与维护，需要细致入微的观察和科学规范的护理干预。

（一）术后早期监护与复苏

1.循环系统监测与维护：

*心电监护：持续监测心率、心律变化，警惕心律失常的发生。

*血压监测：根据病情采用有创或无创血压监测，维持血压在适当范围，注意观察血压的动态变化及对血管活性药物的反应。

*中心静脉压（CVP）监测：对于病情较重的患儿，监测CVP有助于评估血容量和心功能状态，指导补液。

*末梢循环观察：密切观察患儿皮肤颜色、温度、湿度