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五官科患者的泪道护理全攻略

第一章泪道系统基础与功能

泪道系统简介泪液循环的完整过程泪腺位于眼眶外上方,负责持续分泌泪液以润滑和保护眼球表面。泪液在眼球表面形成泪膜后,通过眨眼动作被引导至内眼角的泪点。泪液排出遵循精密的解剖路径:首先经过上下泪点进入泪小管,然后汇入泪总管,流入泪囊,最后通过鼻泪管排入鼻腔下鼻道。这一系统的任何环节出现问题都可能导致泪道阻塞。

泪液流动的解剖路径泪腺分泌眼眶外上方泪腺产生泪液泪点收集内眼角上下泪点吸入泪液泪小管传输泪液流经泪小管至泪总管泪囊储存泪液暂存于泪囊鼻腔排出经鼻泪管排入鼻腔下鼻道

泪道阻塞的常见表现迎风流泪与溢泪这是泪道阻塞最常见的症状。患者在户外或遇到冷风时,泪液无法正常排出而从眼角溢出。严重者即使在室内也会持续流泪,影响视物和日常生活。眼角红肿泪囊区反复发炎导致局部红肿、触痛。分泌物增多,常见黏性或脓性分泌物积聚在内眼角,晨起时尤为明显,需频繁擦拭。反复眼部感染泪道阻塞导致泪液滞留,为细菌繁殖提供温床。患者易发生反复性结膜炎或泪囊炎,抗生素治疗效果不持久,需解决根本的泪道阻塞问题。

泪道阻塞的主要病因1先天性发育异常新生儿最常见的泪道问题。鼻泪管远端Hasner瓣膜未完全开放,导致约6%的新生儿出现先天性泪道阻塞。大多数在1岁内自行缓解。2泪点狭窄或闭锁可能是先天性或后天炎症、外伤所致。泪点是泪液排出的第一关口,其狭窄或闭锁会直接阻碍泪液引流,是成人泪道阻塞的常见原因之一。3感染、外伤与肿瘤慢性鼻窦炎、面部外伤、鼻腔肿瘤等均可压迫或破坏泪道结构。长期使用某些眼药水也可能引起泪道炎症和纤维化,导致阻塞。4眼睑位置异常老年性眼睑外翻或内翻使泪点无法紧贴眼球表面,影响泪液的正常引流。眼睑松弛也会降低泪液泵送功能,导致功能性泪溢。

第二章泪道疾病的临床表现与诊断准确识别泪道疾病的临床表现,掌握规范的诊断方法,是制定有效治疗方案的前提。本章将详细介绍各类泪道疾病的特征及诊断技术。

泪囊炎的临床特征急性泪囊炎起病急骤,泪囊区明显红肿、触痛剧烈,局部皮肤发热。压迫泪囊可见大量脓性分泌物从泪点溢出。可伴有发热、白细胞升高等全身症状若不及时治疗可形成泪囊脓肿感染可能扩散至眼眶或颅内,危及生命慢性泪囊炎症状相对隐匿,以长期溢泪和流脓为主要表现。泪囊区可触及囊性肿块,压之有黏液或脓液溢出。内眦部皮肤因长期泪液刺激出现湿疹样改变易反复急性发作可能引起角膜炎等并发症

新生儿泪囊炎与先天性泪道阻塞01病因机制鼻泪管下端Hasner瓣膜在胚胎期应自然开放,若出生时仍未开放或存在残膜,则导致泪液引流受阻。部分患儿可能合并鼻泪管狭窄或骨性阻塞。02临床表现出生后数周内出现单眼或双眼持续溢泪,泪囊区可能轻度肿胀。按压泪囊时可见黏液性或脓性分泌物从泪点反流。眼睑和睫毛常有分泌物黏附。03治疗时机4-6个月内以保守治疗为主,包括泪囊按摩和抗生素眼药水。约90%的患儿在1岁内泪膜自行破裂,泪道自然畅通。若保守治疗无效,6-12个月时可考虑泪道探通术。

泪小管炎与泪道结石泪小管炎的特点常由放线菌或其他厌氧菌感染引起。泪小管开口处充血、轻度隆起,可见脓点。挤压泪小管可有黄白色牙膏样分泌物溢出,具有特征性。冲洗泪道时虽然通畅,但症状持续存在。患者主诉眼角发痒、异物感、分泌物增多,常被误诊为慢性结膜炎。泪道结石的形成泪道内长期炎症导致分泌物、脱落上皮细胞和细菌菌落沉积钙化,形成结石。结石可单发或多发,大小不一。结石阻塞泪道引起溢泪、流脓等症状。诊断需要泪道冲洗或内窥镜检查。治疗必须手术取出结石并彻底冲洗泪道。

泪道阻塞的诊断方法泪道冲洗法最基础、最常用的诊断方法。使用生理盐水通过泪点注入泪道,观察液体是否顺利流入鼻腔。可判断阻塞部位:泪小管、泪囊或鼻泪管。冲洗时注意压力不宜过大,避免造成假道。泪道探通术使用泪道探针沿泪道走行方向轻柔探查,既可明确阻塞的具体位置和程度,又有一定的治疗作用。探通过程中需把握方向和力度,避免损伤泪道壁造成假道或出血。影像学检查泪道CT造影可清晰显示泪道的三维结构,精确定位阻塞部位和范围。X线碘油造影能显示泪道形态。这些检查对复杂病例、肿瘤性阻塞及术前评估具有重要价值,可指导手术方案制定。

泪道冲洗操作技术1术前准备向患者解释操作过程,消除紧张情绪。准备5ml注射器、泪道冲洗针头、生理盐水及消毒用品。2冲洗操作表面麻醉后,扩张泪点,将冲洗针头沿泪小管方向插入。缓慢注入生理盐水,观察液体流向。3结果判断液体顺利流入鼻咽部为通畅;从对侧泪点反流为泪总管阻塞;从原泪点反流为泪小管阻塞。

第三章泪道疾病的治疗策略泪道疾病的治疗方法多样,从保守治疗到微创手术,应根据病因、阻塞部位和患者情况制定个体化方案。本章将系统介绍各种治疗技术及其适应证。

保守治疗原则适应证与方法保守治疗主要适用于新生儿先天性泪道阻塞、轻度泪点狭