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医疗卫生工作质量管理考核标准

医疗卫生工作的质量直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，是医疗卫生事业发展的生命线。为科学、客观、公正地评价医疗卫生机构的工作质量，持续提升服务水平，特制定本考核标准。本标准旨在构建一个全面、系统、可操作的质量管理考核体系，引导医疗卫生机构强化内涵建设，保障医疗安全，改善患者体验。

一、考核意义与基本原则

（一）考核意义

开展医疗卫生工作质量管理考核，是深化医药卫生体制改革、落实公立医院绩效考核要求的重要举措。通过考核，能够准确把握医疗机构质量管理现状，发现薄弱环节，明确改进方向，激励先进，鞭策后进，从而推动医疗卫生服务体系不断优化，更好地满足人民群众日益增长的健康需求。

（二）基本原则

1.以人民健康为中心：始终将保障人民群众健康权益放在首位，考核指标设置和结果应用均应体现此核心思想。

2.质量安全优先：将医疗质量与患者安全作为考核的重中之重，强化全员质量安全意识。

3.科学规范导向：考核指标应科学合理，定义清晰，数据可获得、可比较，考核流程规范透明。

4.注重过程与结果并重：既要关注最终的质量结果指标，也要重视质量管理过程的规范性和有效性。

5.激励与约束相结合：考核结果应与评优评先、资源配置、个人绩效等挂钩，形成有效的激励和约束机制。

6.持续改进：考核不是目的，而是促进质量管理持续提升的手段，强调考核结果的反馈与应用，推动PDCA循环（计划-执行-检查-处理）的有效运行。

二、主要考核内容与指标

（一）医疗质量与安全管理

医疗质量与安全是医疗机构工作的核心，此部分考核应占据较大权重。

1.核心制度落实情况：

*如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等核心制度的知晓率、执行率及记录完整性。

*可通过查阅记录、现场抽查、人员访谈等方式进行评估。

2.医疗技术临床应用管理：

*医疗技术临床应用的准入、授权、过程管理及不良事件上报与处理情况。

*高风险技术操作的资质审核与授权管理。

3.合理用药管理：

*处方点评制度的建立与执行情况，处方合格率。

*抗菌药物临床应用管理（如抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物规范率等）。

*重点监控药品的管理情况。

4.医院感染管理：

*医院感染管理组织体系与制度建设。

*手卫生依从性，重点部门（手术室、ICU、新生儿科等）和重点环节的感染控制措施落实情况。

*医院感染暴发事件的监测、报告与处置能力。

*多重耐药菌的监测与管理。

5.医疗文书质量管理：

*病历（运行病历、出院病历）书写的及时性、规范性、完整性和准确性。

*电子病历系统的功能与规范使用情况。

6.患者安全目标达成情况：

*根据国家或地方卫生健康行政部门发布的患者安全目标，如正确识别患者身份、确保用药安全、提升手术安全核查效果、减少医院相关性感染、防范与减少意外伤害等，设定具体的考核指标。

（二）医疗服务与效率

在保证质量的前提下，提升服务效率和改善患者体验是提升医疗服务可及性和群众满意度的关键。

1.医疗服务便捷性：

*预约诊疗服务的覆盖范围和执行情况，平均候诊时间。

*门诊、急诊服务流程的合理性与便捷性。

2.医疗服务满意度：

*患者满意度调查结果（可包括门诊患者、住院患者）。

*医务人员满意度调查结果（关注执业环境、职业发展等）。

*注意满意度调查的设计科学性与结果的客观分析。

3.医疗资源利用效率：

*平均住院日、床位使用率、床位周转次数等。

*手术室、检查科室（如CT、MRI）的利用率及报告出具及时性。

（三）医疗技术与学科建设

反映医疗机构的核心竞争力和可持续发展能力。

1.人才队伍建设：

*学科带头人培养与引进情况，医护人员专业结构、职称结构合理性。

*继续教育与培训制度落实情况，医护人员三基三严培训及考核合格率。

2.重点专科建设：

*重点专科（国家、省、市级）的建设成效，专科诊疗能力与水平。

*新技术、新项目的引进与开展情况，其临床应用价值与效益。

3.科研教学能力：

*科研立项、成果（论文、专利、成果转化等）产出情况。

*承担教学任务及教学质量情况。

（四）公共卫生服务

体现医疗机构的社会责任和公共卫生贡献。

1.基本公共卫生服务项目：

*（针对基层医疗卫生机构）各项基本公共卫生服务项目的完成数量、质量及居民知晓率、满意度。

2.突发公共卫生事件应急处置：

*应急预案的完善性，应急队伍建设与培训演练情况。