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酮症酸中毒病例分享

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CONTENTS

01

病例基本信息

02

临床诊断流程

03

治疗干预措施

04

病理机制解析

05

并发症管理

06

预防与随访建议

01

病例基本信息

患者人口学特征

女性

性别

32岁

年龄

办公室职员

职业

24.5

体质指数（BMI）

主诉与现病史

主诉

多饮、多尿、乏力、呼吸困难

现病史

初步诊断

患者近一周出现多饮、多尿症状，伴乏力、呼吸困难，无明显诱因，未就诊。近日症状加重，出现呕吐、腹痛，遂至急诊就诊。

酮症酸中毒

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既往病史与用药史

01

既往病史

无糖尿病史、高血压病史、冠心病史、肝炎病史、结核病史、肿瘤病史等。

02

用药史

无长期用药史，近期未使用任何降糖药物、糖皮质激素、利尿剂等药物。

02

临床诊断流程

典型症状与体征

典型症状与体征

呼吸深快

脱水

呼气有烂苹果味

意识障碍

由于酮症酸中毒导致代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢，表现为呼吸深快。

由于酮体产生，呼吸时出现烂苹果味。

由于多尿和呕吐，患者出现脱水症状，如皮肤干燥、弹性降低、眼球凹陷等。

严重时可出现昏迷，意识障碍程度与酮症酸中毒程度相关。

血糖

血糖升高，但不一定达到糖尿病诊断标准，因为酮症酸中毒时血糖可因脱水而降低。

酮体

血酮体升高，是酮症酸中毒的重要诊断依据，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮等。

电解质

血钠、血钾、血氯等电解质水平异常，如血钠降低、血钾升高等。

血气分析

显示代谢性酸中毒，pH值降低，碳酸氢根离子浓度降低。

实验室检查关键指标

诊断标准应用分析

酮症酸中毒诊断标准

根据典型症状、体征和实验室检查，确定患者是否存在酮症酸中毒。

鉴别诊断

病因诊断

需与其他原因引起的酸中毒进行鉴别，如糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等。

在确诊酮症酸中毒后，需进一步寻找病因，如糖尿病、饥饿、酒精中毒等，以便进行针对性治疗。

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03

治疗干预措施

评估患者意识、呼吸、心率等生命体征，同时快速建立静脉通道，给予生理盐水扩容。

紧急评估与初步处理

立即进行血气分析，了解酸碱平衡状态及电解质情况，密切监测血糖变化。

血气分析与监测

根据患者情况给予胰岛素治疗，以纠正酮症酸中毒状态。

药物治疗

急救处理方案

胰岛素输注策略

胰岛素选择

根据患者血糖、酮体情况选择合适类型的胰岛素，如短效或速效胰岛素。

01

根据血糖监测结果调整胰岛素输注剂量和速度，避免低血糖和酮症酸中毒的交替发生。

02

输注方式

通常采用持续静脉滴注方式，确保胰岛素的稳定输入。

03

输注剂量与速度

液体复苏与电解质平衡

液体复苏

根据患者脱水程度，给予足够的液体复苏，以纠正脱水状态。

01

电解质监测与补充

密切监测血钾、血钠等电解质水平，根据监测结果及时补充，维持电解质平衡。

02

预防并发症

注意预防低钾血症、低钠血症等并发症的发生，及时采取措施进行处理。

03

04

病理机制解析

酮体是肝脏脂肪酸氧化分解的产物，主要包括乙酰乙酸、β-羟基丁酸和丙酮。

酮体生成代谢途径

酮体概述

在脂肪酸氧化过程中，乙酰辅酶A（CoA）进入酮体合成途径，生成乙酰乙酸，进一步转化为β-羟基丁酸和丙酮。

酮体生成过程

酮体是肝外组织的重要能源物质，尤其是在糖供应不足的情况下，如饥饿、糖尿病等。

酮体利用

酸中毒发生机制

酮体中的β-羟基丁酸和乙酰乙酸都是酸性代谢产物，可导致血液酸化。

酮体酸性代谢产物

当酮体生成过多或利用减少时，酸性代谢产物在体内堆积，导致酸中毒。

酮体过多

酮体酸中毒时，体内酸碱平衡被打破，引起一系列生理病理变化。

酸碱平衡紊乱

诱因关联性分析

糖尿病

酒精

饥饿与饮食不当

糖尿病是酮症酸中毒最常见的诱因之一，由于胰岛素不足或胰岛素抵抗导致糖利用障碍，脂肪分解增多，酮体生成增加。

长时间饥饿或饮食中含有过多脂肪而缺乏碳水化合物，会导致糖供应不足，脂肪分解增加，酮体生成过多。

酒精可抑制糖异生和酮体利用，导致酮体在体内堆积，引起酮症酸中毒。

05

并发症管理

急性肾损伤处理

监测尿量、血肌酐、尿素氮等指标，及时评估肾功能。

评估肾功能

液体管理

药物治疗

透析治疗

补充足够的液体，维持尿量，注意电解质平衡。

停用可能导致肾损伤的药物，使用保肾药物如肾上腺皮质激素等。

如有严重肾损伤，需及时采取透析治疗，清除体内毒物。

监测神经系统症状

密切观察患者的意识、瞳孔、肌张力等变化，及时发现脑水肿症状。

控制血糖

避免过高或过低的血糖，减少脑水肿的风险。

药物治疗

使用渗透性利尿剂、糖皮质激素等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。

氧气治疗

给予高浓度氧气吸入，改善脑部缺氧状况。

脑水肿风险防控

循环衰竭应对策略

监测循环指标

密切观察血压、心率、尿量等循环指标，及时发现循环衰竭。

液体复苏

快速补充血容量，改善组织灌注，纠正