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急性胰腺炎临床评分标准解析

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其病情复杂多变，从轻症的自限性过程到重症的多器官功能衰竭甚至死亡，跨度极大。准确、及时地评估急性胰腺炎的严重程度，对于指导临床治疗策略的选择、判断预后以及优化医疗资源配置都具有至关重要的意义。临床评分标准作为一种量化工具，在这一过程中扮演着不可或缺的角色。本文将对目前临床上常用的急性胰腺炎评分标准进行深入解析，探讨其各自的特点、应用价值及局限性。

一、Ranson评分系统

Ranson评分系统，由Ranson于上世纪七十年代提出，是急性胰腺炎严重度评估领域应用最早、也是最为经典的评分系统之一。它主要基于患者入院时的基础状态和入院48小时内的病情变化来进行评分。

（一）评分构成与方法

Ranson评分包含11项指标，其中入院时（或诊断时）评估5项，入院48小时内再评估6项。每项指标符合标准计1分，总分0-11分。

*入院时指标：包括年龄、白细胞计数、血糖、血清乳酸脱氢酶（LDH）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平。

*入院48小时内指标：包括血细胞比容下降程度、尿素氮上升程度、血清钙水平、动脉血氧分压、碱缺失以及估计的体液丢失量。

（二）临床意义

根据总分判断病情严重程度：

*0-2分：轻症急性胰腺炎，死亡率约为0%-1%。

*3-4分：中重症急性胰腺炎，死亡率约为10%-20%。

*5-6分：重症急性胰腺炎，死亡率显著升高，约为40%。

*≥7分：极其危重，死亡率可高达50%以上。

（三）优缺点

Ranson评分的优点在于其开创了急性胰腺炎严重度量化评估的先河，指标均为临床常规检测项目，易于获取。然而，其局限性也较为明显：首先，评分需要48小时的动态观察才能完成，无法满足早期快速评估的需求；其次，指标较多，计算相对繁琐；再者，其主要基于酒精性胰腺炎患者的数据建立，对胆源性胰腺炎的适用性略有不足；最后，它不能动态反映病情变化，对治疗反应的评估价值有限。

二、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分系统

APACHEⅡ评分系统并非专门针对急性胰腺炎设计，而是一种广泛应用于各类危重症患者严重程度评估的通用工具。由于其出色的预测价值，在急性胰腺炎领域也得到了广泛认可和应用。

（一）评分构成与方法

APACHEⅡ评分由三部分组成：

*急性生理学评分（APS）：包含体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压（或氧合指数）、动脉血pH（或血清碳酸氢根）、血钠、血钾、肌酐、血细胞比容、白细胞计数以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）共12项生理指标，每项指标根据异常程度赋予0-4分不等。

*年龄评分：根据患者年龄赋予0-5分。

*慢性健康状况评分：对于有严重器官功能不全或免疫功能低下病史的患者，如肝硬化、慢性心衰、慢性呼吸功能不全、慢性肾功能不全（需透析）以及免疫功能缺陷等，根据手术与否再赋予2-5分。

总分=APS评分+年龄评分+慢性健康状况评分。

（二）临床意义

APACHEⅡ评分越高，提示病情越严重，预后越差。对于急性胰腺炎患者，通常以入院24小时内的最高APACHEⅡ评分作为评估依据。一般认为，APACHEⅡ评分≥8分时，提示重症急性胰腺炎的可能性较大，死亡率显著增加。其对多器官功能衰竭和死亡的预测价值较高。

（三）优缺点

APACHEⅡ评分的显著优点是其全面性和较高的预测准确性，能够早期（入院即可评估）识别高危患者，且可重复性好。其缺点在于包含指标较多，部分参数（如动脉血气）获取需要有创操作，计算相对复杂，对基层医院可能存在一定挑战。此外，作为通用评分，其对急性胰腺炎特定病理生理过程的针对性不如专用评分。

三、CT严重指数（CTSI）

CT影像学检查是评估急性胰腺炎胰腺局部病变程度和并发症的重要手段，CTSI则是基于CT影像表现的量化评分系统。

（一）评分构成与方法

CTSI由两部分组成：

*胰腺炎症程度评分：基于胰腺实质的影像学改变，分为：正常（0分）、胰腺局限性或弥漫性肿大（1分）、胰腺实质及胰周炎症改变（2分）、除2分表现外，还有单个胰周液体积聚（3分）、胰腺实质坏死或多个胰周液体积聚（4分）。

*胰腺坏死程度评分：无坏死（0分）、坏死范围≤30%（2分）、坏死范围30%-50%（4分）、坏死范围50%（6分）。

CTSI总分=胰腺炎症程度评分+胰腺坏死程度评分，范围0-10分。

（二）临床意义

CTSI总分越高，提示胰腺局部病变越严重，并发症发生率越高。一般认为，CTSI≥4分提示中重症或重症急性胰腺炎。

（三）优缺点

CTSI的最大优势在于能够直观反映胰腺的形态学改变和坏死程度，对指导介入治疗和判断局部并发症预后有重要价值。但其局限性也不容忽视：首先，它